В. В. Мурашко А. В. Струтынский
жүктеу/скачать 9,21 Mb. Pdf көрінісі
|
Мурашко В.Электрокардиография
| Зап ом н ите!
Основными электрок арди ог раф иче ск и ми признакам и гіере- грузки предсердий являютси: 1 ) преходяіцис измснсния амплитуды, формы и пр одолжитсльности зубцов Р, напо мин аю ш ие признак и гипертрофии пр авого или левого прсдсердия (см. разделы 7.1 и 7.2) и разв и в аю ш и е ся на фоне острых клинических ситуаций, ведущих к гемодииамической перегрузке предсердий; 2) с р ав н и тел ы ю бы страя по лож ительн ая ди нам и ка Э К Г ири нормали- з ации состояния больного. 7.4. ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА К о м п е н са т о р н а н г и и е р т р о ф и я л е в о го ж е л у д о ч к а р а з в и в а - е тся при гипертони ческой б олезн и, а о р т а л ь н ы х п о р о к а х с е р д ц а , н ед остаточн ости м и т р а л ь н о г о к л а п а н а и д р у ги х з а б о л е в а н и я х , с о п р о в о ж д а ю щ и х с я д ли тел ьн о й пер егр у зко й л е в о г о ж е л у д о ч к а . Н а н а ч а л ь н ы х с т а д и я х р а з в и т и я ги п е р т р о ф и я не м о ж е т отра- ж а т ь с я на Э К Г . О д н а к о по мере у в ел и ч ен и я м ассы л е в о г о ж ел у - д о ч к а его э л е к т р и ч е с к а я а к т и в н о с т ь все б олее п р е о б л а д а е т над эл ект ри ч еской ак т и в н о с т ы о п р а в о г о ж е л у д о ч к а и с у м м а р - ный р е зу л ь т и р у ю щ и й вектор а т а к ж е м ом ентны е векто- ры 0,04 0,05 с все б о л ь ш е о т к л о п я ю т с я в л е в о и н а з а д , в сгороиу лев о г о ж е л у д о ч к а . ІІа и б о л ее ранним и д о ст о в е р н ы м п р и зн а к о м ги п ср т р о ф и и ле- вого ж е л у д о ч к а я в л я ю т с я см е щ е н и е трех моментных в ск т о р о в в го р и зо н т а л ь н о й плоскости и в о з н и к а ю щ и е в с в я з и с этим изме- нения к о и ф и гу р ац и и ко м п л ек са и а м п л и т у д ы его з у б ц о в в грудных от вед сн и ях. К а к п о к а з а н о на рис. 7.7, всктор 0,04 с при этом с т ан о в и т с я б олее п а р а л л е л ь н ы м осям л е в ы х грудных отведений (Уз, Уц), в с в я з и с чем в этих от вед ен и ях у в ел и ч и в а- ется а м п л и т у д а з у б ц а Если в норме а м п л и т у д а з у б ц а /?у, п р е в ы ш а е т ам п л и т у д у , то при г и п ер т р о ф и и л е в о г о ж е л у д о ч к а соотнош ен ие этих р у б ц о в м сн ястся : при ум еренной гипертро- фии а при в ы р а ж е н н о й ги пертроф ии /? у ,< ;/? у „ ^ ^ /? V,.. В п р а в ы х грудных о т в е д е н и ях (Vі.г) о т м еч а е т с я з н а ч и т е л ь - нос увел ич еи ие з у б ц о в 5ү,.2, что о б у сл о в л е н о увеличен ием проекции в е к т о р а 0 ,0 4 — 0,06 с на о т р и ц а т е л ь н ы е части осей отведени й Уі и Уг. О б ы чно чем б о л ь ш е а м п л и т у д а /?ү5.о, тем г л у б ж е стан ови т сн з у б е ц ,2. В нск оторы х с л у ч а я х при в ы р а ж е н н о й гипертроф ии в о т в ед ен и ях Уі и У 2 зу б е ц г в о о б щ е ст ан о в и т с я пезам ет н ы м и комплекс С?/^5 гіриобретает вид К ол ич ественн ы м и и р и з н а к а м и ги п ерт роф и и л е в о г о ж ел у д о ч - Рис. 7.5. Д и н ам и к а Э К Г у болыюй бронхиальной астмой. а — и с х о д н а я ; б — ио в р е м я а с т м а т и ч с с к о г о с т а т у с а ; в — ио слс купироигінии с т а т у с а . О б ъ я с н е н и е в текстс. ка, в ы я в л я е м ы м и в грудиых о т вед еи и ях , с ч и т а ю т с я > 2 5 мм или Ң- 5 у , ^ 3 5 м м д л я л и ц с т а р ш е 40 л ет и б о л ы п е 45 мм д л я л и ц м о л одого в о з р а с т а . П о м и м о от кл он ен и я м оментного век т о р а 0,04 с вл ево и н а з а д , при ком п ен сато р н о й г и пертроф ии л е в о г о ж е л у д о ч к а нередко н а б л ю д а с т с я п оворот оси против ч асо во й ст релк и (см. р а з д ел 4 .2 .2 ). Н а п о м н и м , что в норме левы й ж е л у д о ч е к л о к а л и з о в а н преи муіц ественн о с за д и , а пр авы й — спереди, т а к что м е ж ж е л у д о ч к о в а я пер ег о р о д к а в го р и зо н т а л ь н о й плос- кости р а с п о л а г а е т с я косо, под некоторым углом к передней грудной стенке. В отведении Уз в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в вы яв- л я е т с я п ер е х о д н а я з о н а — р а в е н с т в о з у б ц о в /? и 5 (рис. 7.7, а ) . П р и в ы р а ж е н н о й гипертроф ии л ев ы й ж е л у д о ч е к к а к бы о т тесняет нр авы й ж е л у д о ч с к в п р ав о , к а к это п о к а з а н о на рис. 7.7,6, и прои сходит п оворот с е р д ц а в округ его п род ольной оси против ч асовой стрелки (если с м о тр ет ь со стороны в е р х у ш к и ). М е ж ж е л у д о ч к о в а я пер его р о д к а р а с п о л а г а е т с я те- перь почти пергіендикулярно к передней грудной стенке. В с в я зи с этим п е р е х о д н а я з о н а с м е ш а е т с я вп р аво , в о тведени е жүктеу/скачать 9,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|