Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов
Большинство людей с повышенным уровнем холестерина –
жүктеу/скачать 1,42 Mb. Pdf көрінісі
|
91442884a4
| Большинство людей с повышенным уровнем холестерина –
это вовсе не любители фастфуда, а просто обладатели тех или иных биохимических дефектов, чаще всего – не слишком удачной конструкции рецепторов к липопротеинам низкой плотности. Да-да, нужного. На самом-то деле холестерин – это очень полезная молекула, хотя у чита- телей научно-популярных страшилок, скорее всего, сложилась противоположная точка зре- ния. Холестерин – это универсальный строительный материал, который входит в состав любых мембран (оболочек) всех клеток человеческого тела, из которого наш организм делает многие гормоны, витамин D и даже компоненты желчи для переваривания пищи. Именно поэтому мы прекрасно застрахованы природой от нехватки холестерина из-за неудачной охоты на мамонта или внезапного решения стать веганом: большую часть содержащегося у нас в крови холесте- рина синтезирует печень, и она будет его синтезировать, даже если мы перейдем на хлеб и воду. Наоборот, вопреки распространенным стереотипам, с пищей человек получает относительно немного холестерина – не более 15 % от общего количества. • Высокое артериальное давление (артериальная гипертензия). Устойчивое повышение уровня артериального давления ≥140/90 мм рт. ст. при измерении на приеме врача (или ≥ 135/85 мм рт. ст. при самоконтроле) способно испортить многое в нашем организме. Артери- альная гипертензия повреждает эндотелий сосудов (а это, как мы помним, помогает холесте- рину проникать через него и образовывать бляшки). Кроме того, повышенное артериальное давление ухудшает функцию почек, заставляет утолщаться стенки сердца, увеличивает веро- ятность развития инфарктов, инсультов, сердечной недостаточности, некоторых нарушений сердечного ритма. • Недостаточная физическая активность. Да, образ жизни «диван-руль-компьютер-руль- диван» где-то на треть увеличивает вероятность в какой-то момент жизни стать пациентом кардиолога. Кроме того, физическая активность помогает держать под контролем другие фак- торы риска – артериальное давление, холестерин, сахар крови, массу тела и психологические факторы. • Сахарный диабет. При всех типах сахарного диабета примерно в 2–4 раза повышен риск разнообразных, но одинаково малоприятных приключений в области кардиологии. Соб- ственно, большинство людей с диабетом в конечном итоге умирают именно от сердечно-сосу- дистых заболеваний. Это связано с тем, что повышенный уровень глюкозы в крови повреждает сосуды, делая их более уязвимыми для атеросклероза. Плохая новость заключается в том, что А. Д. Парамонов, В. Штабницкий, С. А. Бутрий. «Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов» 16 наличие диабета увеличивает кардиологические риски даже у людей с хорошим контролем заболевания, то есть даже у тех, кому удалось достичь нормальных или практически нормаль- ных уровней сахара. Поэтому при диабете важно максимально корректировать и все осталь- ные факторы риска, тем более что у людей с диабетом чаще бывают повышенное артериальное давление и проблемы с холестерином. • Избыточная масса тела и ожирение. На самом деле это фактор риска с наиболее проти- воречивой доказательной базой, потому что существует так называемый парадокс ожирения: с одной стороны, наличие лишнего веса увеличивает сердечно-сосудистый риск у здоровых людей молодого и среднего возраста, особенно если речь идет об отложении жира в брюш- ной полости – абдоминальном ожирении. С другой стороны, у людей с уже имеющимися сер- дечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с сердечной недостаточностью, наличие нетяже- лого ожирения улучшает прогноз, и это же относится к пожилым людям старше 65 лет. Как бы то ни было, у людей с избыточной массой тела чаще встречаются другие факторы риска – артериальная гипертензия, сахарный диабет, проблемы с холестерином. Несколько особняком стоит группа психосоциальных факторов риска – некоторые авторы относят их к категории модифицируемых, некоторые – к категории немодифицируе- мых. Действительно, если человек еще как-то может изменить свой уровень стресса, то очень немногим удается что-то сделать, например, с бедностью. Как бы то ни было, сердечно-сосуди- стые риски действительно выше у людей с низким образовательным уровнем, с низким уров- нем дохода, у тех, кто одинок и не имеет социальной поддержки, при наличии депрессии, тревожности, высоком уровне стресса, некоторых личностных характеристиках (так называе- мом типе личности D). Отчасти эти факторы действуют за счет прямого изменения биохимии организма, отчасти – за счет худшего контроля других факторов риска: например, человек в депрессии, скорее всего, не будет пытаться бросить курить, у него может не быть сил регулярно принимать таблетки и т. д. А. Д. Парамонов, В. Штабницкий, С. А. Бутрий. «Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов» 17 жүктеу/скачать 1,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|