Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте



Pdf көрінісі
бет115/124
Дата05.09.2023
өлшемі3,43 Mb.
#106183
түріРеферат
1   ...   111   112   113   114   115   116   117   118   ...   124
Байланысты:
Атлас по неотложной помощи Ханс

Несчастные случаи на воде
Состояние, близкое к утоплению
Основные положения
Состояние, близкое к ут оплению ,
сохране­
ние жизни после погружения в воду. При не­
хватке воздуха происходит непроизвольный 
вдох и ж идкость попадает в дыхательны е 
пути, иногда проникновению жидкости пре­
пятствует лариигоспазм («влажное» или «су­
хое» утопление).
Из-за относительно 
небольшого объема 
попадающей 
жидкости 
разница 
между 
утоплением в соленой и пресной воде не­
существенна.
В т оричное ут опление -
отсроченны й л е ­
тальный исход после сохранения ж изни при 
состоянии, близком к утоплению. Причиной, 
как правило, является легочная недостаточ­
ность с коллапсом альвеол и формированием 
ателектазов 
вследствие 
разж иж ения 
сурфак-танта после аспирации воды.
Клиническая картина
Часто наблю дается пена изо рта, состоящ ая 
из воды, выдыхаемого воздуха и бронхиаль­
ного секрета.
Лечение
• После спасения пострадавшего из воды, 
иногда даже еще на мелководье, немедленно 
начинают реанимационные мероприятия.
• П опытка удаления воды из глубоких отде­
лов бронхиального дерева бессмысленна.
• Пациента в состоянии переохлаждения реа­
нимируют до восстановления пормогермии.
• У пациентов с наруш ением сознания осо­
бенно вы сок риск аспирации вследствие 
заглаты вания большого количества воды.
• С ледует помнить о сопутствую щ их тр ав­
мах и заболеваниях (например, ЧМ Т, и н ­
фаркт миокарда).
Н есчаст ны й случай при ны рянии
Баротравма
• Баротравмы могут возникать во всех з а ­
полненных воздухом полостях организма 
вследствие быстрого изменения объемов 
газа и давления (как при ны рянии, так и 
при всплытии).
• Боли в области придаточны х пазух носа
барабанной 
перепонки, 
среднего 
или 
вну-треннего 
уха 
сначала 
пытаются 
устранить закапы ванием противоот ечных 
капель 
в 
нос. 
При 
необходимости 
выполняется 
обезболивание, 
например 
метамизолом.
• Баротравма легких может сопровождаться 
пневмотораксом или напряженным пнев­
мотораксом, который при необходимости 
устраняется.


2.9 Особые неотложные ситуации
Рис. 2.9.3 Возможные симптомы декомпрессионной болезни
► • Изменения кожи
► Признаки утомления
► Головная боль, тошнота, 
головокружение
► • Нарушения зрения, слуха и речи
► Дизестезии и парестезии
► Боли в мышцах и суставах
► Боль в грудной клетке и одышка
► Парезы, пара- и тетраппегии
► • Нарушения координации
► Нарушения мочеиспускания, 
дефекации и эрекции
► Сонливость
► Судороги
► Потеря сознания, ком


2.9
(кФбьм нмтлвжньм смтуацнн
Декомпрессионная болезнь 
Основные
положения
При яекомпрессиониий болезни (кессонная 
болезнь) в кровн и тканях обра-^кпс* п у ­
зырьки газов. В завненмоетн от продалжи- 
тельносіи и іл убиіш погружения йнергныс 
газы (азог) в большом количесгве раство­
ряются в крови и тканях. При медленном 
всплытии газы поаеисиио выдыхаются. При 
слишком быстром падении давления (напри­
мер, при зкстренном всплытии) азот векнпа- 
ит в крови н гхзнях.
Клиническая картина
Клиническая картина крайне разнообразна 
(см, рис. 2.9.3). Симптомы варьирунгг от раз­
дражения периферической кожи и нерытв («му­
рашки 
1
фн веплмгнн»), болей в костях и еуега- 
вах до выраженного нарушения .зеязельностн 
ЦНС и закузгорки сосудов газовыми змболдчн.
Лечение
Важнейшим мероприятием первой помо­
щи помимо поддержания жизненно важ- 
нгяк функций является обеспечение кисло- 
родоги (FrO, 1,0), вплоть до лечения 8 каме­
ре с повышенным давлением. Обеспечение 
кислородом повышает градиент диффузии 
азота и усгсоряет его элиминацию.
Поскцгггжу анугрисосуднстые и нгперспе 
гшатьные нучырыаг газа могут со временем 
вы гвшъ шрсіжцио тромбогштов. можно вве- 
СІИ 500 мг ацетилсалициловой кнсзготы №в. 
Регулярное введение аггтагонистов глико- 
цротешгов ПЬ/][1а и ге п ^гп ш в настоящее 
врегия не рекомендуется.
Обсуждается назггаченис дексамезазона 
(100 M l) в/в, и в нсюлорых тяжелых случа­
ях он все же вводится.
Гиповолемия устраняется введением соот- 
вс-гегвутшсго объема иоггноценного зяск- 
тролитною раствора.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   111   112   113   114   115   116   117   118   ...   124




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет