Рис. 2.5.7 Фебрильные судороги и другие судорожные припадки

2.5 Педиатрия
I
Лечение
Неосложненные ф ебрильные судороги 
Детям, 
обнаруженным в 
постиктальной 
фазе после судорож ного припадка, придаю т 
устойчивое полож ение на боку.
Лечение фебрильного судорожного при­
падка, как правило, заключается в назна­
чении жаропонижающего средства и в не­
которых случаях дополнительно наложении 
компрессов на икры.
В качестве ж аропониж аю щ его средства в 
большинстве случаев используется параце­
там ол (ректальны е свечи):
• грудные дети 125 мг,
• маленькие дети 250 мг.
Затем в условиях наблюдения и пульсоксиме­
трии в сопровождении врача ребенок транс­
портируется в детскую больницу. При сохра­
няю щ емся наруш ении сознания обязателен 
контроль уровня глю козы в крови. Противо- 
судорожные препараты обычно не назнача­
ю тся в связи с небольш ой продолж ительно­
стью припадка.
Стойкий судорож ный припадок В первую 
очередь у детей со стойким судорожным 
припадком 
(см. 
рис. 
2.5.8) 
необходимо 
предотвратить травмы, особенно головы. 
Н ельзя интубировать ребенка, находящ егося 
в судорогах. Ребенка обеспечиваю т кисло­
родом через маску и наблю даю т путем пуль­
соксиметрии. Родителей успокаиваю т и объ­
ясняю т им ситуацию.
Стойкий или продолжающийся более 
2 
мин 
припадок 
необходимо 
купировать 
медикаментозно.
• Сначала ректально вводится 
диазепам.
Доза зависит от массы тела ребенка (5 мг 
при массе тела <15 кг или 10 мг при массе 
тела>15 кг).
• При необходимости повторное введение 
через 10 мин.
» Внутривенно назначаю т 0,2-0,4 мг/кг м ас­
сы тела.
Как правило, фебрильные судороги на фоне 
данного лечения купируются. Сохранение 
симптомов часто свидетельствует о наличии
эпилепсии. В некоторы х случаях требую тся 
следую щ ие мероприятия:
• Барбитураты, такие как тиопентал (доза 5- 
7 мг/кг массы тела), и средства для н ар ­
коза, такие как этом идат (доза 0,3 мг/кг 
массы тела) или пропофол (доза 1-2 мг/кг 
массы тела), применяю тся для бы строго 
купирования стойкого судорожного п р и ­
падка. М аксимальная концентрация фено­
барбитала в ЦН С наблю дается только че­
рез 20-60 мин.
• Ды хательная недостаточность и риск аспи­
рации м огут потребовать вы полнения ин­
тубации и искусственной вентиляции лег-
Дифференциалъная диагностика
В
спектр диф ф еренциальны х диагнозов сл е­
д ует вклю чить гипоксию , гипогликемию
и гиповолемию (эксикоз).

жүктеу/скачать 3,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: