Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте



Pdf көрінісі
бет51/124
Дата05.09.2023
өлшемі3,43 Mb.
#106183
түріРеферат
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   124
Байланысты:
Атлас по неотложной помощи Ханс

ар­
т ериальная канюля
для постоянного ин­
вазивного измерения артериального д а в ­
ления.
Помимо собственно сердечно-сосудистой т е ­
рапии, необходимы следующие 
дополнитель­
ные мероприят ия:
» О беспечение 
кислородом
через м аску или 
назальный зонд (1-5 л/мин), при н е­
обходимости - интубация и искусственная 
вентиляция.
• У новорож денны х и грудны х детей обя­
зателен строгий контроль 
норм от ермии
(предотвращение потери тепла, инкубатор, 
теплые коврики и обогреватели).
• 
Л ихорадку
постоянно сниж аю т параллель­
но с адекватной регидратацией, например, 
парацетамол (20 мг/кг массы тела, рек- 
талы ю /цероральцо; у детей с массой тела 
>33 кг в дозе 15 мг/кг массы тела в тече- 
цие 15 миц в/в) или метамизол (анальгин; 
10 15 
MI 
/кг массы тела в виде короткой 
инфузии через каждые 6 часов (минималь­
ный интервал) внутривенно). Ф изические 
меры, такие как компрессы на икры, воз­
можны только при хорош ей перфузии 
кожи, после адекватной регидратации и в 
сочетании с ж аропониж аю щ ими сред­
ствами.
• 
Д ля аналгоседации
используются: напри­
мер, морфин (0.1-0,2 м г/кг м ассы тела) 
или пиритрамид (0,05-0,1 мг/кг массы 
тела) медленно в разведении внутривенно
при 
необходимости 
дополнительно 
вводится 
мидазолац
(0,05-0,1 мг/кг массы 
тела в/в).
• Сначала внутривенно вводится 10-20 мл/кг 
м ассы тела в течение 15 мин.
» Затем введение продолж аю т до стабили­
зации состояния, часто требую тся объемы 
40 -60 мл/кг массы тела в 24 ч в/в.
П осле начальной стабилизации дальнейш ая 
терапия соответствует лечению различных 
вариантов тяжелой дегидратации (гипертони­
ческий, изотонический и гипотонический).
Острая кровопотеря
При 
травматико-геморрагическом 
и 
ге­
моррагическом 
шоке
предпочтительно 
возмещение объема коллоидными распорами 
(GEL, ГЭК).
• В выборе доз ориентирую тся на парам е­
тры кровообращ ения (сначала около 10-25 
мл/кг м ассы тела в/в). 4% G EL 30, 6% ГЭК 
130/0,4 и 6% ГЭК 200/0,5 являю тся почти 
изоонкотическими 
растворами 
и 
практически не притягиваю т ж идкость из 
интерстициального пространства.
• П осле стабилизации интерстициальный 
деф ицит 
компенсируется 
полноценным 
электролитным раствором.
• у новорож денны х и маленьких |рудных 
детей часто достаточно возм ещ ения объ ­
ема полноценным электролитны м раство­
ром (альтернатива: 0,9% раствор хлорида 
натрия).
Растворы, 
не 
содержащие 
электролиты, 
такие как 5% раствор глюкозы, противо 
показаны в связи с недостаточным объем 
ным действием и риском развития гипо- 
натриемии, отека головного мозга, гипер 
гликемии и осмотического диу реза.
H /H H L
(доза 4 мл/кг м ассы тела в/в) п о д ­
ходит для первичной терапии крайне т я ­
желого 
геморрагического 
и 
травм атико­
геморрагического ш ока при достаточном 
объеме 
м обилизуемой 
интерстициальной 
жидкости, однако .тля терапии истинною 
гиповолемического ш ока (осторожно: дети-


1.5 Шок и купирование шока
дратация) и травматико-гиповолемического 
ш ока данны й раствор не используется.
Возмещение переносчиков кислорода при 
помощи 
ЭМ
показано, если после инфузии 
коллоидного и кристаллоидного растворов 
из расчета 40-50 мл/кг массы тела не 
достигается стабилизация гемодинамики и 
уровень 
гемоглобина 
падает 
ниже 
приведенного далее показателя.
Учитывая индивидуальную ситуаггию, мри 
переливании ЭМ рекомендуется ориентиро­
ваться на нижеприведенный уровень гемогло­
бина, препарат, как правило, вводится в дозе 
10 15 (20) мл/кг массы тела:
• 12 г/дл для новорож денны х и недонош ен­
ных в первы е 24 часа жизни,
• 10 г/дл для новорожденных и грудны х д е ­
тей первы х 2 месяггев жизни,
• 7 г/дл для грудных детей от 2 мес. до 1 года,
• 6 г/дл для детей младш его и школьного 
возраста.
СЗП
показана только при опасном дефиците 
факторов 
свертывания 
(например, 
фибриноген <80 мг/дл).
Если, несмотря на достаточный объем воз­
мещ ающ их растворов, сначала не удастся 
компенсировать недостаточность жидкости, 
в качестве временной меры показано введе­
ние адреналина (и норадреналина).
Ожоги
В детском возрасте преобладаю т терм иче­
ские ожоги; опасность развития травматико- 
гиноволемического ш ока значительно выше, 
чем у взрослых, 
у 
грудных детей ожог 
11 
сте­
пени 20% поверхности тела влечет за собой 
ж изпсуф ожаю щ ие системные осложнения. 
П осле первичной помощи, направленной на 
предотвращ ение 
«поелсожоговых 
чравм» 
(удаление загрязненной одежды, кратковре­
менное охлаждение пораженной кожи; осто­
рожно: гипотермия!), и налож ения стериль­
ной повязки необходимо оггенить площадь 
обожженной поверхности тела. Д ля этого 
используется модифиггированное правило 
«девяток», которое учиты вает больш ую п ло­
щ адь поверхности головы.
8
связи с гидро- и термолабильностью ор­
ганизма ребенка уже при 5% обожженной 
поверхности тела показана госпитализация. 
Также госпитализируются дети с ожогами III 
степени небольшой площади и с ожогами 
лица, кистей и области половых органов.
На передний план начальной неотложной те­
рапии, наряду с адекватной 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   124




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет