Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
Атлас по неотложной помощи Ханс
| кардиального шока
кожа на циста холодная и влажная, бледная, м ра морная; конечности холодные и цианотич- ные. При перегрузке правы х отделов сердца возцикает застой в ш ейцых вецах и цри црицодцятом головцом коцце кровати. Л е вож елудочковая недост ат очност ь приво д и т к от еку легких. А ускультативно в базаль ных отделах легких вы слуш иваю тся влаж ные хрипы; для фульминантного течения характерны хрипы, слышимые без стетоско п а на расстоянии. При аускультации сердца оцределяется ослаблецие сердечцы х тоцов, ритм галопа и шумы. Вследствие недоста точности насосной функции сердца возмож- ц а артериальцая гицотоция, такж е мож ет быть гицертоция с соответствую щ ей карди- альцой симцтоматикой. Регистрация ЭКГ Для дифференцировки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST от других форм острого коронарного синдрома и проведения соответствующей терапии необходима регистрация 12-канальной ЭКГ. Наряду с признаками инфаркта следует обращать внимание на признаки ишемии (рис. 2.1.5). О бязательна срочная регистрация ЭКГ, при этом признаками инфаркта миокарда с подъ емом сегмента S r являются: • подъем сегмента 8Г>0,1 мВ минимум в двух взаимосвязанных отведениях от ко нечностей, или • >0,2 мВ минимум в двух взаим освязан ных грудных отведениях, или блокада ле вой ножки пучка Гиса с типичной клини ческой картиной инфаркта. С пецифичность небольш ого подъема 8Г (0,1-0,2 мВ) увеличивается при учете де прессии S T в реципрокны х отведениях. Т ак же возможно выраженное снижение сегмента ST вместо его подъема. Л окализацию инф аркт а (см. рис. 2.1.6- 2.1.8) можно определить по корреляции подъема сегмента ST в определенны х отве дениях 12-капалыюй Э К Г : • задняя стенка: 11,111, aVF, • заднебоковая стенка: 11, 111, aVF, V 5 , • передняя стенка: V 1 -V 6 ,1, aVL, • небольш ой переднеперегородончый ин ф аркт V I-V 3 ; переднебоковой V 4 -V 6 Поскольку не у всех пациентов имеются типичные для инфаркта изменения, «нор мальная ЭКГ» не позволяет окончательно исключить диагноз. Поскольку ЭКГ является основой последую щего наблю дения, данные сохраняются. Д а лее производится постоянная регистрация ЭКГ для своевременной диагностики наруше ний ритма, таких как тахикардия и фибрилля ция желудочков или гемодинамически значи мая брадикардия. Лечение Общие терапевтические мероприятия • Необходимо успокоить пациента и объяс нить ему вес вы полняемы е действия. • П ациента немедленно иммобилизируют. • Д ля сниж ения преднагрузки и ум еньш е ния насосной работы сердца цациецту цридаю т цолусидячее цоложецие, и только цри выраженной гипотонии его укладыва ю т горизонтально. • Инструментальный мониторинг осущ ест вляется при помощ и ЭКГ, пульсоксиме трии и контроля артериального давления. • О беспечивается периф ерический веноз ный доступ, подклю чается инф узия кри сталлоидного раствора. • Обеспечивается подача кислорода (напри мер, 5 л/мин) через м аску или назальный зонд. • При тяжелом отеке легких или кардиальном шоке может потребоваться интубация и ис кусственная вентиляция легких (F102 1,0). Специальная терапия • Пациентам с САД >90 мм рт.ст. без при знаков правожелудочковой недостаточно сти (отсутствует застой вен шеи или АВ- блокада вы сокой степени) сначала н азн а чаю т 2 дозы но 0,4 мг нит роглицерина в виде спрея под язык. Д ля улучш ения со стояния и при длительной транспортиров ке можно подклю чить инфузию через ин- ф узом ат со скоростью 1 - 6 мг/ч. • Д ля подавления агрегации тромбоцитов в/в вводится 500 мг ацет илсалициловой |