Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 208 [K002071]



Pdf көрінісі
бет150/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   146   147   148   149   150   151   152   153   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 208 [K002071] 
1. ХОБЛ, тяжѐлое течение, в фазе обострения. Эмфизема лѐгких. 
Дыхательная недостаточность 3 степени. Хроническое лѐгочное сердце в фазе 
декомпенсации. Недостаточность кровообращения IIБ по правожелудочковому типу, 3 
функциональный класс. Асцит. 
2. У больного имеются экзогенные факторы риска ХОБЛ - индекс курящего 
человека 25 лет, работа на вредном производстве. 
Длительное течение заболевания, проявляющегося продуктивным кашлем с 
частыми обострениями, симптомы необратимой обструкции верхних дыхательных путей, 
дыхательной недостаточности, хронического лѐгочного сердца с застойной сердечной 
недостаточностью по правожелудочковому типу. Наличие нейтрофильного лейкоцитоза, 
гипертермии, гнойной мокроты свидетельствует о фазе обострения ХОБЛ. Имеются 
рентгенологические признаки, характерные для ХОБЛ - диффузное усиление лѐгочного 
рисунка, проявления эмфиземы лѐгких. На ЭКГ - признаки перегрузки правого желудочка. 
В клиническом анализе крови - вторичный эритроцитоз, что свидетельствует о 
существовании длительной выраженной гипоксемии. 
3. Дыхательная недостаточность 3 степени. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
174 
Эмфизема лѐгких. 
Вторичные бронхоэктазы (?) 
Хроническое лѐгочное сердце в фазе декомпенсации. 
Недостаточность кровообращения 2б по правожелудочковому типу, 3 
функциональный класс. Асцит. 
Вторичный эритроцитоз. 
Согласно шкале mMRC у больного очень тяжѐлая одышка, которая делает 
невозможным выход из дома и возникает при минимальной физической нагрузке, что 
соответствует 3 степени дыхательной недостаточности. 
О хроническом лѐгочном сердце в фазе декомпенсации свидетельствует застойная 
сердечная недостаточность, гепатомегалия, асцит, признаки перегрузки правых отделов 
сердца на ЭКГ. Вторичный эритроцитоз свидетельствует о выраженной гипоксемии. 
4. Ведущее значение в диагностике ХОБЛ имеет исследование функции внешнего 
дыхания. Обязательным является определение следующих показателей: жизненная 
ѐмкость лѐгких (ЖЕЛ), фиксированная жизненная ѐмкость лѐгких (ФЖЕЛ), объѐм 
форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и значение ОФВ1/ФЖЕЛ. Критерием 
диагноза ХОБЛ является величина отношения ОФВ1/ФЖЕЛ<70%. 
Компьютерная томография грудой клетки помогает уточнить не только характер 
эмфиземы, но и обнаружить бронхоэктазы. 
Эхокардиография позволит уточнить состояние правых отделов сердца и 
определить лѐгочную гипертензию и степень еѐ выраженности. 
Цитологическое исследование мокроты даѐт информацию о характере воспаления 
и его активности. 
Необходимо 
проведение 
бактериоскопического 
и 
бактериологического 
исследования мокроты с использованием современных методик (ПЦР, ДНК диагностика). 
5. При ХОБЛ тяжѐлой степени базисной терапией является регулярное лечение 
длительно действующими бронходилататорами: формотерол, сальметерол (по 1 
ингаляции 2 раза в день), индакатерол (по 1 ингаляции 1 раз в день), тиотропия бромид 
(по 1 ингаляции 1 раз в день), гликопиррониум (по 1 ингаляции 1 раз в день). 
Так как у больноо ХОБЛ тяжѐлого течения, то ему показана тройная терапия: 
тиотропия бромид + серетид или симбикорт или фостер. При наличии вязкой мокроты 
показана муколитическая терапия. Наиболее эффективен амброксол (лазолван). В связи с 
обострением 
ХОБЛ 
показана 
парентеральная 
терапия 
системными 
глюкокортикостероидами в среднетерапевтических дозах (эквивалентно 30-40 мг 
пренизолона), сроком не более 2 недель с постепенной полной отменой. Показана 
антибактериальная 
терапия 
респираторными 
фторхинолонами 
(левофлоксацин, 
моксифлоксацин). Коррекция гипоксии с помощью оксигенотерапии. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
175 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   146   147   148   149   150   151   152   153   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет