Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
52
2. Положительные результаты иммунодиагностики указывают на то, что больная
инфицирована МБТ. В пользу туберкулѐза - наличие контакта по этому заболеванию при
отсутствии профилактических заболеваний. Отсутствие ФЛГ в течение 3 лет
способствует
хронизации туберкулѐзного процесса. Бессимптомное течение заболевания, не
выраженные симптомы интоксикации, отсутствие физикальных изменений характерны
для туберкулѐм малого размера. Чѐткие контуры округлого образования свидетельствуют
о наличии капсулы вокруг специфического образования. Расположение в верхних отделах
лѐгких, субплеврально – типично для туберкулѐм. МБТ не выявлены методом
микроскопии,
что
характерно
для
туберкулѐмы
(отсутствие
или
скудное
бактериовыделение). Анализы на ВИЧ, гепатиты В и
С обязательны для больных
туберкулѐзом.
3. Компьютерная томография лѐгких для уточнения размеров и структуры
округлого образования, исключения деструкции, определения состояния окружающих
тканей, наличия возможных очагов обсеменения. Посев мокроты (промывных вод
бронхов) двукратно на МБТ на плотные и жидкие (Бактек) среды с определением
лекарственной устойчивости (для выбора режима химиотерапии). ПЦР на ДНК МБТ в
мокроте с
определением лекарственной устойчивости. Фибробронхоскопия для
диагностики возможного туберкулѐза бронхов, взятия промывных вод бронхов для
бактериологического и цитологического исследования. Анализ крови и мочи.
Биохимическое исследование крови для определения
функции печени, почек перед
началом химиотерапии. При недостаточной информативности перечисленных методов –
биопсия. Анализы на ВИЧ, гепатиты В и С обязательны для больных туберкулѐзом. УЗИ
органов брюшной полости и почек для исключения специфического и неспецифического
процесса.
4.
Больному
назначается
гигиено-диетический
режим,
химиотерапия,
патогенетическая терапия, хирургическое лечение.
5. Клинический и реабилитационный прогноз у
больных с туберкулѐмой в
большинстве случаев благоприятный. При стационарном клиническом течении и
признаках активности для проведения курса химиотерапии срок временной
нетрудоспособности составляет 4-6 месяцев. При прогрессирующем течении для
комплексного лечения, включая хирургические методы, длительность временной
нетрудоспособности может быть увеличена до 8-12 месяцев.
Достарыңызбен бөлісу: