СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 76 [K000257]
1. Синдром артериальной гипертензии, синдром цефалгии, синдром вегетативной
дисфункции.
2. Феохромоцитома. Кризовая форма. Криз.
3. Пациентке рекомендовано: ОАК, сахар крови натощак, ЭКГ, УЗИ
надпочечников, почек, грудного и брюшного отделов аорты, МСКТ почек и
надпочечников, исследование мочи на количественное содержание норадреналина,
адреналина, ванилилминдальной кислоты, проба с тропафеном.
4. Дифференциальная диагностика с гипертоническим кризом, симптоматическими
артериальными гипертензиями.
5.
Альфа-адреноблокаторы,
при
необходимости
комбинация
с
бета-
адреноблокаторами, антагонистами кальциевых каналов, ингибиторами АПФ. В плановом
порядке - оперативное лечение (адреналэктомия).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 77 [K000288]
1.
Язвенная
болезнь
двенадцатиперстной
кишки,
ассоциированная
с
Helicobacterpylori, одиночная малая (0,5 см) язва задней стенки луковицы
двенадцатиперстной кишки впервые выявленная, рубцово-язвенная деформация луковицы
двенадцатиперстной кишки. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), I стадия.
Хронический фарингит стадия ремиссии. Ожирение 1 ст.
2. У пациента имеются голодные боли, ночные боли, изжога, которые характерны
для язвенной болезни 12-перстной кишки. Диагноз подтверждают данные ЭФГДС:
луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке выявляется дефект
слизистой до 0,5 см в диаметре. Края дефекта имеют четкие границы, гиперемированы,
отечны. Дно дефекта покрыто фибринозными наложениями белого цвета. Ассоциация
язвенной болезни с Helicobacterpylori определена по положительному уреазному тесту.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), I стадия выставлена на основании
жалоб на изжогу, отрыжку кислым; наличия факторов риска: хронического фарингита у
пациента (данные анамнеза), при обследовании выявлено ожирение I степени; данных
ЭФГДС– пищевод свободно проходим, утолщены продольные складки, очаговая
гиперемия слизистой дистального отдела пищевода (изменения соответствуют I стадии
ГЭРБ). Ожирение 1 ст. выставлено на основании показателя индекса массы тела - 32,0
кг/м
2
, который соответствует 1 ст. ожирения.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
58
3. Пациенту с целью исключения осложнений рекомендовано следующее
обследование: полный гематологический анализ крови, трансаминазы (АЛТ, АСТ), сахар
крови, креатинин крови. Проведение ЭКГ для дифференциального диагноза с ИБС; УЗИ
брюшной полости для исключения сопутствующей патологии; для уточнения степени
воспаления и выявления метаплазии – цитологическое и гистологическое исследование
биоптата краѐв язвы и слизистой в месте поражения пищевода, суточная
внутрипищеводная рН-метрия для уточнения характера рефлюктата. Консультация врача-
хирурга - по показаниям (при наличии осложнения язвенной болезни), врача-онколога –
при подозрении на злокачественный характер изъязвления. Консультация врача-
оториноларинголога для уточнения стадии хронического фарингита.
4. Трѐхкомпонентная схема эрадикации Helicobacterpylori: ИПП в стандартной дозе
(Омепразол – 20 мг, Лансопразол – 30 мг, Рабепразол – 20 мг или Эзомепрозол – 20 мг);
Кларитромицин - 500 мг; Амоксициллин - 1000 мг или Метронидазол (МТР) - 500 мг. Все
препараты назначить 2 раза в день, длительностью не менее 10-14 дней. При
неэффективности данной терапии назначается квадротерапия. Учитывая наличие ГЭРБ
необходимо назначить прокинетики, которые стимулируют опорожнение желудка:
Итоприда гидрохлорид. Итоприда гидрохлорид усиливает пропульсивную моторику ЖКТ
за счѐт антагонизма с допаминовыми D2- рецепторами и дозозависимого ингибирования
активности ацетилхолинэстеразы. Активирует высвобождение ацетилхолина и подавляет
его разрушение. Оказывает специфическое действие на верхний отдел ЖКТ, ускоряет
транзит по желудку и улучшает его опорожнение. Назначается по 50 мг 3 раза до еды.
Через 14 дней продолжить прием ИПП в стандартной дозе ещѐ 2-5 недель для
эффективного заживления язвы под контролем ФГДС.
5. Все пациенты с язвенной болезнью и ГЭРБ должны состоять на диспансерном
учѐте. Рекомендуется немедикаментозная терапия с учѐтом сочетания язвенной болезни с
ГЭРБ:
1) избегать обильного приѐма пищи;
2) после приѐма пищи избегать наклонов вперѐд и горизонтального положения;
последний приѐм пищи не позднее, чем за 3 часа до сна;
3) ограничить приѐм продуктов, снижающих давление нижнего пищеводного
сфинктера и оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода:
богатых жирами (цельного молока, сливок, тортов, пирожных), жирной рыбы и мяса,
алкоголя, кофе, крепкого чая, шоколада, цитрусовых, томатов, лука, чеснока, жаренных
блюд; отказаться от газированных напитков;
4) спать с приподнятым головным концом кровати;
5) исключить нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление – не носить
тесную одежду и тугие пояса, корсеты, не поднимать тяжести более 8-10 кг на обе руки,
избегать физических нагрузок, связанных с перенапряжением брюшного пресса;
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
59
6) отказаться от курения; нормализовать и поддерживать массу тела в норме.
Профилактическую терапию «по требованию» назначают при появлении симптомов,
характерных для обострения язвенной болезни. Показано назначение Омепразола в
полной суточной дозе (40 мг) в течение 2-3 дней, а затем в половинной дозе (20 мг) в
течение двух недель.
Достарыңызбен бөлісу: |