Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 106 [K000405]



Pdf көрінісі
бет73/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   69   70   71   72   73   74   75   76   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 106 [K000405] 
1. Сахарный диабет 2 типа. Индивидуальный целевой уровень гликозилированного 
гемоглобина менее 6,5%. Ожирение 2 степени, абдоминальная форма. Артериальная 
гипертония II стадии, 2 степени, риск ССО 4. 
2. Индивидуальный целевой уровень гликозилированного гемоглобина у данного 
пациента менее 6,5% определен на основании достаточно молодого возраста пациента (48 
лет), 
высокой 
ожидаемой 
продолжительности 
жизни, 
отсутствия 
тяжѐлых 
макрососудистых осложнений сахарного диабета по данным анамнеза. Целевые 
параметры гликемии у данного пациента: глюкоза до еды – не выше 6,5 ммоль/л, через 2 
часа после приѐмов пищи – не выше 8,0 ммоль/л. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
79 
3. Объѐм дополнительного обследования данного пациента согласно стандарту 
оказания медицинской помощи при СД 2 типа должен включать: ОАК, ОАМ, определение 
микроальбуминурии при отсутствии белка в ОАМ, липидограмму, ЭКГ, рентгенографию 
лѐгких, осмотр стоп с определением тактильной, температурной, вибрационной 
чувствительности и определением рефлексов, офтальмоскопию (осмотр врачом-
офтальмологом), осмотр врачом-неврологом при выявлении клинических проявлений 
нейропатии. 
4. Лечение данного пациента должно включать: немедикаментозные методы 
лечения – изменение образа жизни (изменение питания, увеличение физической 
активности); медикаментозную терапию (гипогликемизирующую, гипотензивную, 
гиполипидемическую при наличии дислипидемии). 
Немедикаментозная терапия направлена на снижение массы тела: в рационе 
питания необходимо постепенно уменьшить калорийность суточного рациона до 1700-
1800 ккал в сутки, исключив при этом легкоусваиваемые углеводы, максимально 
ограничить жиросодержащие продукты (особенно животный жир), уменьшить примерно 
наполовину объем сложных углеводов, без ограничений могут употребляться в пищу 
богатые водой и клетчаткой овощи; Оптимальной физической нагрузкой для пациента 
будет являться ходьба 30-60 минут ежедневно, но не менее 3 раз в неделю; целесообразно 
обучение пациента в школе сахарного диабета. 
Медикаментозная терапия: гипогликемизирующая: Метформин 500 мг 2 раза в 
сутки с постепенным увеличением дозировки до 850-1000 мг 2 раза в сутки под контролем 
гликемии; гипотензивная: в основе терапии должны использоваться ингибиторы АПФ или 
блокаторы ангиотензиновых рецепторов, целевые параметры АД 120-140/70-85 мм рт.ст.; 
гиполипидемическая: целевые параметры липидного обмена у пациента – общий 
холестерин менее 4,5 ммоль/л, ЛПНП менее 2,5 ммоль/л, триглицериды – менее 1,7 
ммоль/л. При превышении этих показателей должны быть назначены статины. 
5. Для оценки эффективности гипогликемизирующей терапии при динамическом 
наблюдении пациента должен определяться уровень гликозилированного гемоглобина 1 
раз в 3-4 месяца. Кроме того, пациент должен проводить самоконтроль глюкозы крови не 
менее 1 раза в сутки в разное время (до еды или через 2 часа после еды) и один 
гликемический профиль в неделю. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   69   70   71   72   73   74   75   76   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет