Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
79
3. Объѐм дополнительного обследования данного пациента согласно стандарту
оказания медицинской помощи при СД 2 типа должен включать: ОАК, ОАМ, определение
микроальбуминурии при отсутствии белка в ОАМ, липидограмму, ЭКГ, рентгенографию
лѐгких, осмотр стоп с определением тактильной, температурной, вибрационной
чувствительности и определением рефлексов, офтальмоскопию (осмотр врачом-
офтальмологом), осмотр врачом-неврологом при выявлении клинических проявлений
нейропатии.
4. Лечение данного пациента должно включать: немедикаментозные методы
лечения – изменение образа жизни (изменение питания, увеличение физической
активности); медикаментозную терапию (гипогликемизирующую, гипотензивную,
гиполипидемическую при наличии дислипидемии).
Немедикаментозная терапия направлена на снижение массы тела: в рационе
питания необходимо постепенно уменьшить калорийность суточного рациона до 1700-
1800 ккал в сутки, исключив при этом легкоусваиваемые углеводы, максимально
ограничить жиросодержащие продукты (особенно животный жир), уменьшить примерно
наполовину объем сложных углеводов, без ограничений могут употребляться в пищу
богатые водой и клетчаткой овощи; Оптимальной физической нагрузкой для пациента
будет являться ходьба 30-60 минут ежедневно, но не менее 3 раз в неделю; целесообразно
обучение пациента в школе сахарного диабета.
Медикаментозная терапия: гипогликемизирующая: Метформин 500 мг 2 раза в
сутки с постепенным увеличением дозировки до 850-1000 мг 2 раза в сутки под контролем
гликемии; гипотензивная: в основе терапии должны использоваться ингибиторы АПФ или
блокаторы ангиотензиновых рецепторов, целевые параметры АД 120-140/70-85 мм рт.ст.;
гиполипидемическая: целевые параметры липидного обмена у пациента – общий
холестерин менее 4,5 ммоль/л, ЛПНП менее 2,5 ммоль/л, триглицериды – менее 1,7
ммоль/л. При превышении этих показателей должны быть назначены статины.
5. Для оценки эффективности гипогликемизирующей терапии при динамическом
наблюдении пациента должен определяться уровень гликозилированного гемоглобина 1
раз в 3-4 месяца. Кроме того, пациент должен проводить самоконтроль глюкозы крови не
менее 1 раза в сутки в разное время (до еды или через 2 часа после еды) и один
гликемический профиль в неделю.
Достарыңызбен бөлісу: