79
ХИРУРГИЯ 5, 2018
а
б
в
Рис. 5.
Волнообразный (змеевидный) разрез для боковой шейной
лимфаденэктомии (авторское свидетельство №1647951).
а — схема; б — хирургический разрез; в — эстетический результат
через 6 мес.
ловидно-небной ямки может быть применен метод,
заключающийся в вывихивании височно-нижнече-
люстного сустава (сублюксация кпереди). В 1 (0,5%)
наблюдении было выполнено переламывание паль-
цем хирурга шиловидного отростка.
Поперечные разрезы над ключицей и параллель-
но ей являлись основными при операциях на под-
ключичной артерии и вене. Доступ к под ключичным
сосудам нередко требовал пересечения клю чицы.
Для обнажения третьего сегмента позвоночной
артерии в случае ее повреждения в этом сегменте
приходилось использовать латеральный доступ (9%
наблюдений). Доступная ревизии часть позвоноч-
ной артерии условно проецируется на пересечение
двух линий: горизонтальной — от угла нижней че-
люсти и вертикальной, проведенной от наружного
слухового прохода вниз. К позвоночной артерии
наиболее рационален переднебоковой доступ. Он
позволял выделять любую часть экстракраниально-
го сегмента артерии. Возможность продолжения
разреза в любую сторону адаптировала доступ к лю-
бым хирургическим проблемам. Доступ достаточно
широкий и безопасный. Современные методы об-
следования (компьютерная томография, ангиогра-
фия) зачастую давали возможность обоснованно
ограничивать размер доступа, исключая поврежде-
ния жизненно важных структур [3].
При выполнении плановой боковой лимфодис-
секции у больных с регионарными метастазами рака
щитовидной железы длительное время мы применя-
ли доступ вдоль внутреннего края грудиноключич-
но-сосцевидной мышцы [6]. Однако недостаточно
хорошее качество послеоперационного рубца заста-
вило продолжить поиск более удачного разреза.
В 1992 г. А.Ф. Романчишен предложил ком бини-
рованный волнообразный доступ по переднелате-
ральной поверхности грудиноключично-сосцевид-
ной мышцы
Достарыңызбен бөлісу: 
