Е. Е. Краснова О64 Организация антенатальной охраны плода и профилактическая
Противопоказания к грудному вскармливанию
жүктеу/скачать 1,75 Mb. Pdf көрінісі
|
Организация антенатальной охраны плода и профилактическая работа с новорожденными в поликлинике
|
Противопоказания к грудному вскармливанию В соответствии с рекомендациями ВОЗ женщины с ВИЧ могут кормить ре- бенка грудью, если они получают антиретровирусную терапию. В Российской Федерации ВИЧ-инфицирование матери является абсолют- ным противопоказанием для кормления ребенка грудным молоком. Также ре- бенок не прикладывается к груди матери из группы высокого риска, не прошед- шей 3-х кратного дородового тестирования на ВИЧ, до момента получения от- рицательного результата в родильном доме (Клинические рекомендации «Про- ведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку», 2015). Абсолютными противопоказаниями являются острые психические рас- стройства у женщин, особо опасные инфекции (тиф, холера и др.), открытая форма туберкулеза, а также носительство Т-лимфотрорпного вируса, по- скольку один из основных путей его передачи - через грудное молоко. Возможными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются следующие состояния или заболевания: эклампсия, обиль- ное кровотечение во время родов и послеродовом периоде, выраженная де- компенсация при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, тя- желое состояние женщины при инфекционных заболеваниях. Такие заболевания кормящей матери, как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, простой герпес, острые кишечные и респираторно-ви- русные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации, не явля- ются противопоказанием к кормлению грудью при соблюдении правил общей гигиены. Однако при наличии герпетических высыпаний на коже в области груди, кормление из нее временно прекращается. При цитомегаловирусной ин- фекции вирус активно выделяется с грудным молоком, но заболевание у ре- бенка протекает, как правило, кратковременно и бессимптомно, поэтому со- гласно международным рекомендациям серопозитивные матери могут кормить грудью доношенных детей (польза превышает риск негативных последствий). При гепатите В у женщин грудное вскармливание возможно при проведе- нии вакцинации в сочетании с введением специфического иммуноглобулина после рождения ребенка. Вероятность инфицирования вирусом гепатита С че- рез грудное молоко минимальна. Но при остром течении гепатита В и С, а также 95 в случае развития мастита или при кровоточивости сосков грудное вскармли- вание следует временно прекратить. Мать может кормить грудью при закрытой форме туберкулеза, если ребе- нок привит, а женщина получает соответствующее лечение препаратами, не имеющими противопоказаний для грудного вскармливания. Не рекомендуется прекращать кормление ребенка грудью и при маститах в сочетании с проводимым лечением матери, которое совместимо с грудным вскармливанием. Противопоказаниями к кормлению грудью является прием матерью ряда лекарственных средств не совместимых с грудным вскармливанием. Если ле- карственное средство/БАД согласно инструкции и Государственному реестру лекарственных средств входит в категорию «противопоказаны к кормлению грудью» - грудное вскармливание следует прекратить на период приема дан- ного средства. В случаях, когда в инструкции указано «назначать с осторожно- стью» при кормлении грудью – вопрос о продолжении грудного вскармливания должен быть решен в индивидуальном порядке. Во время приема матерью медикаментозных препаратов необходимо внимательное наблюдение за ре- бенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов. Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на организм ребенка и лактацию, курящим женщинам в период лактации важно отказаться от курения. Никотин и его активный метаболит – котонин выделя- ются с грудным молоком, и не исчезают из него в течение суток. Никотин может снижать объем вырабатываемого молока и тормозить его выделение, а также вызывать у ребенка беспокойство, кишечные колики и приводить к низким тем- пам нарастания массы тела. У курящих женщин ниже уровень пролактина, что может сократить период лактации, а также снижена концентрация микронутри- ентов в грудном молоке по сравнению с некурящими. Содержание вредных веществ в грудном молоке будет меньше, если жен- щина выкуривает сигарету сразу после кормления грудью, а не до него. Не должны кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной и наркотической зависимостью. Возможна организация грудного вскармливания и при оперативных родах. Если операция проводилась под спинальной или эпидуральной анестезией, прикладывание ребенка к груди осуществляется непосредственно в родовом зале, при наркозе матери - через 4-6 часов после окончания его действия. Если ребенок не может быть приложен к груди в эти сроки, важно организовать сце- живание молозива. Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка : − классическая галактоземия и подозрение на ее наличие (до момента полу- чения результата неонатального скрининга); − врожденная алактазия; − глюкозо-галактозная мальабсорбция; − болезнь включений микроворсинок, врожденная пучковая энтеропатия; − нарушение окисления жирных кислот с различной длиной цепи. 96 Продолжительность грудного вскармливания ВОЗ и ЮНИСЕФ уделяют большое внимание продолжению грудного вскармливания у детей старше года, рекомендуя поддерживать этот процесс до двух лет и более. В документах Европейского общества детских гастроэнте- рологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) указано, что оптимальную продолжительность ГВ каждая пара мать-ребенок определяет для себя само- стоятельно. По мнению некоторых отечественных педиатров продолжительность груд- ного вскармливания может составлять 1,5-2 года при условии кратности при- кладывания к груди на втором году жизни не более 2-3 раз в сутки. Прекращать ГВ не рекомендуется во время болезни ребенка, в период его вакцинации, во время других стрессорных состояний, а также в жаркий летний период. В настоящее время широкое распространение получила практика неофи- циальной передачи/продажи донорского грудного молока вне медицинских учреждений. Передача донорского молока опасна вследствие высокого риска передачи различных инфекций (ВИЧ, ЦМВ, вирусов гепатитов). Неправильно собранное и хранимое грудное молоко может быть контаминировано патоген- ными микроорганизмами. Передача грудного молока должна восприниматься как донорство других физиологических жидкостей или тканей, которое должно осуществляться под строгим медицинским контролем. жүктеу/скачать 1,75 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|