Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
252 
Ситуационная задача 235 [K003173] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мать с девочкой. 7 лет на приёме у врача-педиатра участкового с жалобами на 
эпизодические боли в правом подреберье ноющего характера у ребёнка. Эпизодически 
болевые ощущения в этой зоне длительностью 20-30 минут, возникающие после еды, 
физической нагрузки, купирующиеся самостоятельно, регистрируются на протяжении 7 
месяцев. Кроме того, мать девочки жалуется на отрыжку воздухом, ощущение тяжести в 
правом подреберье, сниженный аппетит, склонность к запорам у ребёнка 
Наследственность: у матери девочки (35 лет) – хронический холецистит, ожирение; 
у бабушки (по линии матери) – желчнокаменная болезнь. 
Ранний анамнез без особенностей. Грудное вскармливание до 4 месяцев. 
Наблюдается по поводу хронического тонзиллита. 
Аллергологический анамнез не отягощён. 
Осмотр: состояние удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, 
видимые слизистые оболочки чистые, розовые. Язык обложен белым налётом, миндалины 
II степени, разрыхлены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца 
ясные, ритмичные. ЧСС - 80 ударов в минуту; АД - 100/65 мм рт. ст. Дыхание 
везикулярное. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах. Печень выступает на 1 
см из-под рёберной дуги, селезёнка не увеличена. Пузырные симптомы Ортнера, Кери, 
Мерфи, Лепене – положительные. Стул оформленный. 
Общий анализ крови: гемоглобин - 132 г/л, эритроциты - 4,2×10
12
/л; лейкоциты - 
7,2×10
9
/л; палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 49%, 
эозинофилы - 5%, лимфоциты - 36%, моноциты - 7%, СОЭ - 6 мм/час. 
Общий анализ мочи: цвет - светло-жёлтый, прозрачная; плотность - 1017; белок - 
нет; сахар - нет; лейкоциты - 1-2- в поле зрения. 
Копрограмма: мышечные волокна без исчерченности (++), жирные кислоты (++), 
крахмал внеклеточный (++); нейтральный жир - ++. 
Динамическое УЗИ желчного пузыря: желчный пузырь расположен вертикально, 
удлиненной формы 61×22 мм, толщина стенки - 2 мм, сократимость желчного пузыря 
после желчегонного завтрака составила 20%. Регистрируется перегиб в области тела 
желчного пузыря (частично устраняющийся в положении стоя). 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Составьте план лечения.
5. Сформулируйте рекомендации по профилактике обострений заболевания. 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
253 

жүктеу/скачать 1,74 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: