Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
102 
Ситуационная задача 96 [K001918] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мальчику 3 месяца. На профилактическом приёме мать жалуется, что ребёнок 
беспокойный, чутко и непродолжительно спит, в связи с чем чаще прикладывается к 
груди (примерно через 1-2 часа), дают воду через соску. 
Анамнез жизни: ребёнок от пятой беременности, протекавшей с токсикозом II 
половины, артериальной дистонией, анемией; на 20 неделе лечилась Джозамицином от 
хламидиоза и острого риносинусита. В анамнезе 2 родов, дети здоровы, аборт и выкидыш 
на ранних сроках. Роды в срок 38 недель путем кесарева сечения (рубец на матке). Масса 
тела – 3200 г, длина – 50 см, оценка по Апгар 7-8 баллов. Болел в возрасте 2 недель 
острым ринитом лёгкой степени, был катаральный омфалит. В 1 месяц ребёнок осмотрен 
врачом-неврологом и врачом-педиатром, отклонений не найдено. В последние 2 месяца 
жили по другому адресу, на приём не являлись. Профилактику рахита проводили водным 
раствором витамина Д в дозе 500 МЕ регулярно. Прививки от гепатита В – отказ в 
роддоме, БЦЖ поставлен в поликлинике в 1 мес. 
Осмотр: в кабинете мальчик беспокойный, плачет, хорошо удерживает голову, 
переворачивается со спины на живот, стоит, не подгибая ног, со слов матери, 
контактирует иногда улыбкой и комплексом оживления, не смеётся, гулит, игрушки ещё 
не хватает. Физиологические рефлексы вызываются, шаговый с перекрестом, опора на 
цыпочки, сухожильные оживлены. Незначительный симптом Грефе и спонтанный р. 
Бабинского с обеих сторон. Большой родничок – 3 см × 2,5 см, несколько напряжён, 
пульсирует. Незначительная мраморность кожи. Подкожно-жировой слой развит 
удовлетворительно на туловище и конечностях, складка на уровне пупка 1,2 см. Тургор 
несколько снижен. Дыхание пуэрильное. ЧДД – 42 в минуту. Тоны сердца ритмичные, 
ЧСС – 128 в минуту. Живот мягкий, небольшое вздутие кишечника. Печень +1,5 см ниже 
края рёберной дуги. Мочится часто, маленькими объёмами. Стул 1 раз в 1-2 дня, 
кашицеобразный. Длина – 59 см, масса тела – 5050 г, за 2 месяца прибавил 800 г. 
Вопросы: 
1. Дайте заключение по комплексной оценке состояния здоровья. 
2. Обоснуйте диагноз. 
3. Какие рекомендации должен сделать врач-педиатр участковый? 
4. Подлежит ли ребёнок плановой вакцинации? Распишите календарь прививок 
этому ребёнку до 2 лет. 
5. Составьте диету на 1 месяц при снижении лактации на 25%. 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
103 

жүктеу/скачать 1,74 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: