Руководство для врачей/-М.: Медицина, 1987. 400 с : ил. В руководстве описаны методики рентгенологического исследования орга­

нова (1964), Н. Т. Адамов (1965), К. И. Амброзайтис (1965), 
М. П. Бененсон (1965), Л. С. Розенштраух и соавт. (1973), J. Cain 
и соавт. (1928), A. Vallebona (1952), F. Racchiusa (1956), 
М. Dardari и G. Canossi (1957), P. Porcher и соавт. (1959), 
R. Prevot и M. Lassrich (1959), W. Teschendorf (1964) и др. до­
казали преимущества таких дополнительных методик исследова­
ния, как двойное контрастирование верхнего отдела желудка, диа­
гностический пневмоперитонеум, париетография, париетография в 
сочетании с томографией и др. Практический опыт показал, что 
применение этих методик как в сочетании друг с другом, так и 
отдельно позволило значительно повысить эффективность рент­
генологического исследования этого отдела, улучшить рентгено­
диагностику заболеваний, в первую очередь рака этой локали­
зации. 
Разрабатывались также специальные методики исследования 
антрального отдела желудка: двойное контрастирование [Антоно­
вич В. Б., Либерман Н. Я., 1968], париетография [Медведе­
ва Н. Т., 1967; Розенштраух Л. С. и соавт., 1973; Racchiusa F., 
1956; Dardari M., Canossi G., 1957; Porcher M. et ah, 1959, и др.], 
фармакорентгенологическое исследование [Каган Е. М., 1959; Но-
вофастовская Л. Р., 1959; Соколов Ю. Н., Антонович В. Б., 1962; 
Рабухина Н. А., 1971; Porcher P., 1946; Stossel H., 1953; Por­
cher М. et ah, 1959, и др.]. 
Прогресс техники, создание новой аппаратуры, в частности 
усилителя рентгеновского изображения, способствовали дальней­
шему усовершенствованию рентгенологического метода исследова­
ния желудка и позволили использовать с этой целью рентгено-
телевидение и рентгенокинематографию. Осуществилась давняя 
мечта рентгенолога: улучшилась различимость деталей в связи с 
усилением яркости и повышения контрастности флюоресцирую­
щего экрана при одновременном уменьшении дозы ионизирующе­
го излучения [Рабкин И. X., Ермаков Н. П., 1969]. 
В настоящее время с полной уверенностью можно утверждать, 
что рентгенокинематография, несомненно, сыграла большую роль 
в изучении физиологии и патологии физиологической кардии и 
антрального отдела желудка [Шехтер И. А., Дмоховский В. В., 
1957; Гольдштейн Л. М. и др., 1961; Каган Е. М., 1961; Лагуно­
ва И. Г. и др., 1961; Петровский Б. В. и др., 1961; Прокофь­
ева Е. И. и др., 1961; Шехтер И. А., Каган Е. М., 1961; Мирга-
ниев 1П. М., 1963; Синицын Н. В., 1964; Соколов Ю. Н. и др., 
1964: Тагер И. Л., Фридман Е. Г., 1964; Араблинский В. М., 
1965; Рабкин И. X. и др., 1969; Porcher M., 1955; Boths G., 1958; 
Candarjis G. et ah, 1959; Liljedahl 0. et ah, 1959; Jutras A., 1960; 
Tristan T. et ah, 1961, и др.]. Итогом проведенных нами исследо­
ваний явилась серия опубликованных работ, в которых на фак­
тическом материале, включая результаты синхронной с глотком 
кинематографии, проведенной с помощью датчика глотательных 
движений [Антонович В. Б., Табаровский И. К., 1967], раскрыта 
роль кинематографии в изучении физиологии и патологии эзофа-
124 

гокардиального отдела желудка. Однако уже на конгрессе рент­
генологов стран латинской культуры, посвященном проблемам 
рентгенокинематографии и телевидения (1963), М. Porcher за­
явил, что «...в дальнейшем классическое рентгенологическое ис­
следование будет состоять из телевидения и кинематографической 
регистрации; магнитная запись — вопрос завтрашнего дня». Пред­
видение М. Porcher сбылось: на смену кинематографии пришли 
более простые методы — видеомагнитная запись и серийная круп­
нокадровая флюорография, применение которых требует меньше 
материальных затрат, сопровождается меньшей лучевой нагрузкой 
на больного и персонал, позволяет получить такую же диагности­
ческую информацию, как при кинематографии. 
В 70—80-е годы широкое распространение получило предло­
женное японскими авторами [Schirakabe H., 1966, 1972] первич­
ное двойное контрастирование как самостоятельный метод [Ра-
бухина Н. А., 1985; Власов П. В., Якименко В. Ф., 1984; Вол-
нянский В. В. и др., 1984; Королюк И. П. и др., 1984; Laufer J. 
et al., 1975; Decker W., Opden Orth J., 1977; Gold R., Seaman W., 
1977; Schiitz E., 1979, и др.]. Однако опыт показал, что первич­
ное двойное контрастирование не может полностью заменить 
классическое рентгенологическое исследование желудка и его це­
лесообразно использовать по показаниям в качестве одного из 
компонентов стандартного исследования [Соколов Ю. Н., 1981; 
Портной Л. М., 1983; Савченко А. П., Китаев В. В., 1984; Фрид­
ман Е. Г., и др., 1984; Lavelle M. et al., 1977; Montaque J. et al, 
1978; Keto P. et al., 1979, и др.]. Такого же мнения придержи­
ваются Н. Shirakabe и Н. Jchikama, которые, для того чтобы до­
биться лучшего покрытия слизистой и визуализации мелких дета­
лей при первичном двойном контрастировании, стали использо­
вать компрессию. Однако при наличии больших количеств плот­
ной бариевой взвеси оказалось трудно создать достаточную сте­
пень компрессии, чтобы видеть мелкие детали. Это обусловило 
необходимость использовать обычное стандартное исследование и 
двойное контрастирование. Сочетание этих двух способов и было 
названо двухфазовым обследованием [Marshak R. et al., 1983]. 
В последние полтора — два десятилетия для изучения распро­
страненности рака желудка используют ультразвуковое сканиро­
вание, компьютерную томографию, позитронную эмиссионную и 
ядерную магнитную томографию. 
Классическое ( с т а н д а р т н о е ) р е н т г е н о л о г и ч е с к о е 
и с с л е д о в а н и е желудка проводят натощак без специальной 
подготовки обследуемого. Благодаря внедрению в клиническую 
практику усилителя рентгеновского изображения и на его основе 
рентгенотелевидения значительно расширились возможности со­
временного стандартного исследования желудка. Большая яр­
кость изображения улучшает видимость мелких деталей при про­
свечивании; этому способствует также использование в процессе 
просвечивания электронного увеличения изображения. Наш мно­
голетний опыт применения рентгенотелевидения и дистанционно-
125 

го управления для диагностики заболеваний желудка свидетель­
ствует о значительном уменьшении потребности в использовании 
специальных методик исследования. 
Залогом успешного проведения рентгенологического исследо­
вания желудка является использование разных проекций и поло­
жений. Рентгенологическое исследование желудка начинают в 
вертикальном положении обследуемого. Первые один — два глот­
ка жидкой бариевой взвеси используют для обзорного изучения 
рельефа слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка, 
но мере необходимости применяют умеренную дозированную ком­
прессию. В процессе изучения складок слизистой оболочки не сле­
дует стремиться к проведению бариевой взвеси через привратник 
во избежание наложения двенадцатиперстнотощего изгиба на ан-
тральный отдел желудка. Цель дальнейшего исследования — изу­
чение пневморельефа различных отделов желудка. Горизонтальное 
положение на спине и правую косую проекцию используют для 
исследования пневморельефа антрального отдела, горизонтальное 
положение на животе, прямую, левую косую и боковую проек­
ции — верхнего отдела и тела желудка. В процессе изучения 
рельефа и пневморельефа для уточнения деталей и документации 
обязательно производят серийные снимки, используя по мере 
необходимости дозированную компрессию. 
Горизонтальное положение на животе и левую косую проек­
цию применяют также для изучения функции кардии. В этом 
положении отчетливее выявляется рельеф слизистой оболочки 
эзофагокардиального отдела и грыжевого выпячивания, если оно 
имеется, а также эластичность стенок. Преимущество горизон­
тальною положения на животе заключается в возможности чаще 
выявлять смещение слизистой оболочки и более глубоких слоев в 
области пищеводно-желудочного перехода как при обычном по­
ложении желудка, так и при грыже пищеводного отверстия диа­
фрагмы, а также желудочно-пищеводный рефлюкс. Ценность ис­
следования в этом положении особенно возрастает при использо­
вании видеозаписи. 
Важное значение имеет определение функции привратника: 
прохождение первой порции контрастной массы через канал при­
вратника в двенадцатиперстную кишку, при этом обращают вни­
мание на наличие или отсутствие дуоденогастрального рефлюкса. 
Н. И. Бондарь, Ю. II. Соколов и С. Г. Говзман, Ю. Н. Соколов 
и В. Б. Антонович, P. Porcher и др. доказали, что наибольшее 
количество информации при исследовании верхнего отдела желуд­
ка получают при использовании левого бокового положения. Од­
нако исследование в этой проекции затруднено в связи с тем, 
что на область кардиального отдела желудка накладывается тень 
печени. Чтобы избежать этого, ранее исследование в боковой про­
екции, как правило, проводили в сочетании с двойным контрасти­
рованием. В настоящее время благодаря использованию рентгено-
телевидения часто удается и в боковой проекции в обычных усло­
виях различать мелкие детали. Необходимость в применении двой-
126 

ного контрастирования возникает не всегда, главным образом при 
раковом поражении этого отдела ддя уточнения границ его рас­
пространения по внутренней поверхности желудка. Этого же мне­
ния придерживается Н. Carlson (1983), считая, что даже при 
раке верхнего отдела часто в двойном контрастировании нет необ­
ходимости. 
Д в о й н о е к о н т р а с т и р о в а н и е для исследования внут­
ренней поверхности желудка и эластичности стенок тела и ан-
трального отдела желудка применяют по мере необходимости; 
предпочтительнее дозированное введение газа в желудок через 
зонд, при невозможности ввести зонд используют аэрон (2—3 таб­
летки). По мере приема последующих порций бариевой взвеси 
изучают перистальтику, контуры, положение и форму желудка в 
вертикальном положении обследуемого. При этом необходимо 
также оценить состояние малой кривизны и угла желудка с уче­
том конституции. Об эластичности малой кривизны можно судить 
и по ее укорочению при исследовании в горизонтальном положе­
нии па спине. В вертикальном положении в боковой проекции 
изучают ретрогастральное пространство, обязательно учитывая 
конституцию обследуемого. 
Состоянию эвакуации из желудка уделяют основное внимание 
в процессе всего исследования. При поступлении первой порции 
бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку производят ее це­
ленаправленное исследование: наличие содержимого, рельеф сли­
зистой оболочки, контуры и др. В конце рентгенологического ис­
следования желудка изучают верхние петли тощей кишки. 
Таким образом современное рентгенологическое исследование 
желудка в условиях рентгенотелевидения с использованием ви­
деомагнитной записи и крупнокадровой флюорографии должно 
включать исследование рельефа и пневморельефа, фазы полутуго­
го и тугого заполнения, по мере необходимости применяют двой­
ное контрастирование. В процессе исследования необходимо про­
изводить прицельные и обзорные рентгенограммы рельефа, пневмо­
рельефа и выявленных изменений. 

Г л а в а V 
РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЖЕЛУДКА 
Рентгенологическая картина нормального желудка человека имеет 
свои особенности. В основе ее лежат функциональная анатомия 
и отчасти физиологические процессы, происходящие в желудке 
человека. 
Номенклатура частей желудка. Названия отделов желудка в 
анатомии [Синельников Р. Д., 1979; Михайлов С. С, 1980] и рент-
геноанатомии в связи с изложенным выше не во всем совпадают, 
что необходимо учитывать, пользуясь литературой смежных спе­
циальностей (рис. 55). В дополнение к анатомической номенкла­
туре в рентгенологии выделяют верхнюю, среднюю и ниж­
нюю трети тела, синус — нижний участок тела клиновидной фор­
мы, вершина которого находится в области угловой вырезки, 
препилорический отдел — дистальный отрезок пилорической части 
шириной 3—5 см, заканчивающийся сфинктером привратника. 
Изменяются термины: пилорическую (привратниковую) часть на­
зывают «антральный отдел», угловую вырезку—«угол желудка». 
Общепризнанным является объединение кардиального отдела сво­
да, субкардиального отдела и прилегающих к ним передней и 
задней стенок, малой и большой кривизны в единое понятие — 
«верхний (проксимальный) отдел» желудка [Соколов Ю. Н., Говз-
ман С. Г., 1961; Соколов Ю. Н, Антонович В. В., 1961; Петер-
сон Б. Е., 1972; Лисицын К. М., 1978, и др.]. Появляется поня­
тие — желудочный пузырь. Нередко при обзорном рентгенологи­
ческом исследовании брюшной полости желудок виден без искус­
ственного контрастирования. Этому способствует постоянное при­
сутствие в желудке воздуха, заглатываемого с пищей или при 
разговоре, количество которого изменяется в широких пределах 
нормы. В вертикальном положении обследуемого воздух образует 
желудочный пузырь, а в горизонтальном — перемещается, соглас­
но физическим законам, в наиболее высоко расположенную часть 
желудка. Так в горизонтальном положении на спине воздушный 
пузырь смещается в нижнюю часть тела, синус и антральный от­
дел, в результате чего они становятся видимыми. В некоторых 
случаях видна стенка желудка, чаще в поперечном сечении [Ро-
зенштраух Л. С, 1951]. Необходимым условием для этого явля­
ется значительный перегиб верхних отделов желудка кзади, на­
пример у гиперстеника. В этих случаях в прямой проекции при 
тангенциальном ходе лучей вдоль запрокинувшейся части желуд­
ка в левом подреберье определяется тень в виде плотного обра­
зования округлой или неправильной формы, в центре которой 
может быть просветление, обусловленное скоплением воздуха. 
128 

Рис. 55. Схема желудка. 
а — деление желудка и на­
звания его частей, приня­
тые в анатомии; 1 — карди-
альная часть, 2 — дно, 3 — 
тело, 4 — привратниковая 
пещера, 5 — канал приврат­
ника, 6 — привратниковая 
(пилорическая) часть, 7 — 
угловая вырезка, 8 — при­
вратник; б — деление же­
лудка и названия его час­
тей, принятые в рентгено­
логии: к — кардия, 1 — 
кардиальный отдел; 1а — 
супракардиальный, 16—суб-
кардиальный, 2 — свод, 3 — 
тело. За, 36, Зв — верхняя, 
средняя и нижняя трети 
тела, 4 — синус, 5 — ан-
тральный отдел, 5а — пре-
пилорический отдел, 6 — 
угол, II — привратник. 
Форма и положение желудка, контрастированного бариевой 
взвесью. Рентгенологическое изображение формы желудка при 
приеме бариевой взвеси в количестве, достаточном для его пол­
ного расправления, зависит от конституции, пола, тонуса, поло­
жения тела обследуемого и др. Желудок в прямой проекции в 
вертикальном положении больного, как известно, описывают в 
двух вариантах: в форме крючка и рога. Это обусловлено разли­
чиями проекционной тени в зависимости от степени отклонения 
продольной оси тела желудка кзади: у астеника она почти вер­
тикальная (желудок в виде крючка), у гиперстеника с высоким 
положением диафрагмы горизонтальная (в форме рога) (рис. 56). 
С увеличением отклонения продольной оси желудка кзади увели­
чивается перегиб его верхних отделов, при этом нижний полюс 
смещается кверху, что хорошо определяется в боковой проекции. 
При переходе обследуемого из вертикального положения в гори-
Рис. 56. Форма и поло-
ж е н и е желудка в зави­
симости от конституции 
(схема). 
I — прямая проекция. I I — 
левая боковая проекция: 
а — астеник; б — нормо-
стеник; в — гиперстеник. 

зонтальное происходит небольшая ротация желудка вокруг про­
дольной оси, в результате чего малая кривизна перемещается в 
направлении задней стенки, а большая — передней. При этом в 
прямой проекции угол желудка, расположенный на малой кри­
визне, часто скрывается за тенью желудка. Так, в вертикальном 
положении обследуемого малая кривизна совпадает с правым кон­
туром тени желудка. В том случае, если положение желудка 
приближается к горизонтальному, для выведения на правый кон­
тур его малой кривизны и угла надо повернуть пациента правым 
боком вперед и тем больше, чем больше приближается к гори­
зонтальной продольная ось тела желудка. Таким образом, форму 
и положение желудка всегда оценивают в единстве, в тесной свя­
зи с физическими данными и конституцией человека с помощью 
многопроекционного исследования, которое обеспечивает объемное 
восприятие желудка. 
Желудок расположен большей частью в левом подреберье. 
Несмотря на наличие связочного аппарата, он может смещаться 
в довольно широких пределах. Наиболее непостоянно положение 
нижней границы желудка, что зависит от провисания синуса, 
а оно в свою очередь — от конституции, тонуса, количества содер­
жимого и др. Нижняя граница желудка находится в среднем на 
2—4 см выше гребня подвздошной кости. К фиксированным 
участкам желудка относится свод, а при перегибе желудка кза­
ди — наиболее высоко расположенный участок передней стенки, 
который всегда находится в непосредственной близости к левому 
куполу диафрагмы вследствие ее присасывающего действия и 
наличия желудочно-диафрагмальной связки. Верхняя точка же­
лудочного пузыря проецируется на 0,5—2,5 см ниже верхнего 
контура диафрагмы. Это расстояние складывается из толщины 
диафрагмы и стенки желудка, и оценивать его следует не только 
в прямой, но и в боковой проекции. Толщина стенки желудка 
непостоянна, так как зависит от степени растяжения ее воздухом 
в желудочном пузыре. Уменьшение желудочного пузыря ведет к 
увеличению этого расстояния и наоборот. Постоянное место за­
нимает также кардиальный отдел, фиксированный у места соеди­
нения пищевода с желудком и располагающийся вместе с малой 
кривизной тела по левому краю позвоночника или на 1 —1,5 см 
левее от него [Власов П. В., 1974; Коваль Г. Ю., 1975]. К отно­
сительно фиксированным участкам относится привратник, распо­
лагающийся по правому контуру позвоночника, на уровне L I — L I I . 
Он соответствует выходу из желудка в двенадцатиперстную киш­
ку и занимает постоянное положение в основном за счет нее. 
Продольная ось выходных отделов желудка по отношению к 
фронтальной плоскости брюшной полости отклонена кзади, в на­
правлении двенадцатиперстной кишки, расположенной забрюшин-
но, и тем больше, чем больше переднезадний размер брюшной 
полости. Это отклонение антрального отдела и привратника кза­
ди, а часто одновременно и кверху, что наблюдается при пони­
женном тонусе желудка, лучше всего выявляется в боковой про-
130 

екции. При этом желудок имеет вид цилиндрической тени, пе­
редний контур которой располагается вблизи и параллельно 
переднему скату диафрагмы и передней брюшной стенке. Верхний 
отдел желудка находится вблизи позвоночника или даже проек-
ционно на него наслаивается. Из-за задней стенки тела желудка 
выступают направленные кзади и кверху антральный отдел же­
лудка, привратник и луковица двенадцатиперстной кишки. Ви­
димость (обнаженность) выходных отделов желудка в боковой 
проекции различна и тем лучше, чем больше переднезадний раз­
мер брюшной полости и выше диафрагма, например у гиперсте-
ника. При небольшом переднезаднем размере брюшной полости 
у человека с плоским или втянутым животом выходной отдел 
желудка и даже луковица двенадцатиперстной кишки могут про-
екционно совпадать с телом желудка и быть скрыты в его тени. 
При рентгенологическом исследовании следует обращать внима­
ние также на ширину ретрогастрального пространства, которое 
увеличивается при объемных патологических процессах в этой 
области, чаще связанных с заболеваниями поджелудочной желе­
зы. В норме это расстояние не должно превышать ширину тела 
поясничного позвонка. Однако следует учитывать, что такой по­
казатель нормы правомерен только для нормостеника и астеника. 
У гиперстеника в связи с изложенным выше судить об увеличе­
нии этого пространства нельзя. В положении на спине в выход­
ных отделах желудка, содержащих газ, создается картина пнев-
морельефа, т. е. двойного контрастирования газом и бариевой 
взвесью, оставшейся в виде тонкого слоя на поверхности слизис­
той оболочки. Если бариевой массы, переместившейся в этом по­
ложении в верхние отделы желудка, много, то перегиб кзади до­
статочно велик. При этом условии между контуром запрокинутой 
части желудка и частью желудка, содержащей газ, проекционно 
образуются углы. Это служит косвенным показателем эластично­
сти задней стенки субкардиального отдела и тела желудка 
(рис. 57). 
В положении обследуемого на животе желудок также смеща­
ется по направлению к диафрагме и располагается косо. Наиболее 
высоко расположенной частью остается свод, где скапливается 
газ и образуется картина пневморельефа. Бариевая масса переме­
щается в наиболее низкую часть желудка, которой в этом поло­
жении является антральный отдел (рис. 58). 
Рельеф слизистой оболочки. При небольшом количестве ба­
риевой взвеси в желудке, покрывающей его внутреннюю поверх­
ность тонким слоем, а также при сближении передней и задней 
стенок желудка дозированной компрессией (давление на перед­
нюю брюшную стенку под контролем просвечивания) становятся 
видимыми все неровности поверхности слизистой оболочки — 
в нормальных условиях главным образом складки. Это происхо­
дит за счет скопления и задержки контрастного вещества в меж­
складочных промежутках. Рисунок складок соответствует нор­
мальной анатомии слизистой оболочки желудка. Рентгенологиче-
131 

Рис. 57. Обзорная рент­
генограмма контрастнро-
ванного желудка, вы­
полненная в горизон­
тальном положении об­
следуемого на спине. 
Объяснение в тексте. 
Рис. 58. Обзорная рент­
генограмма контрасти-
рованного желудка, вы­
полненная в горизон­
тальном положении об­
следуемого на животе. 
Объяснение в тексте. 

ское отображение складок слизистой оболочки желудка живого 
человека все же имеет особенности. В результате проекционной 
суммации рисунка противоположных стенок желудка складки мо­
гут перекрещиваться, а при совпадении их направления может 
отмечаться эффект утолщения, истончения или увеличения ко­
личества складок. Наиболее широкие, до 10 мм, и высокие склад­
ки слизистой оболочки расположены в области свода и синуса 
желудка. В антральном отделе складки формируются только в 
результате моторной функции мышечной оболочки, ширина их 
почти вдвое меньше, а направление зависит от фазы моторики, 
т. е. может меняться [Шлтгфер И. Г., 1935; Лазовский Ю. М., 
1947; Соколов Ю. II., Власов П. В., 1968]. 
Наряду с относительным постоянством анатомического рисун­
ка складок рельеф слизистой оболочки желудка характеризуется 
также изменчивостью и вариабельностью, которые зависят от ря­
да постоянно действующих факторов: 1) пола — у женщин склад­
ки более прямые, тонкие, чем у мужчин; 2) конституции — у ги-
перстеников в противоположность астеникам наблюдаются более 
толстые и извитые складки, к этому присоединяются особенности 
их суммационного рисунка в области верхнего отдела, конститу­
ционально обусловленные более выраженным перегибом желудка 
кзади; 3) тонуса мышц желудка — при его повышении складки 
слизистой оболочки становятся массивнее, т. е. выше и шире; 
4) перистальтики желудка — происходит синхронная перестройка 
рисунка рельефа слизистой оболочки, главным образом в выход­
ных отделах желудка, где на уровне перистальтической волны 
формируются продольные ровные, истонченные складки; 5) кро­
венаполнения слизистой оболочки и подслизистого слоя, тонуса 
мышечных волокон слизистой оболочки — расширение сосудов мо­
жет привести к значительному утолщению слизистой оболочки, 
расширению складок, а гипертонус мышц слизистой оболочки — 
к увеличению их высоты; 6) степени растяжения желудка со­
держимым — по мере заполнения желудка контрастной взвесью 
происходят выпрямление, некоторое истончение, более продольная 
ориентация и даже сглаживание складок. Перечисленные факто­
ры тесно связаны друг с другом и взаимно обусловлены. Таким 
образом, оценивать рентгенологическую картину рельефа складок 
желудка необходимо индивидуально, учитывая конкретные усло­
вия исследования желудка конкретного обследуемого. 
Поскольку рентгенологическая картина желудка представляет 
собой контрастный «слепок» его полости, контуры желудка всег­
да находятся в теснейшей зависимости от рельефа складок внут­
ренней поверхности. Малая кривизна, включая угол, как правило, 
имеет ровный контур, так как вдоль нее расположены анатоми­
чески сформированные продольные складки. В антральном отделе 
и малая, и большая кривизна чаще ровные, так как согласно 
функции выводного канала, в этой части желудка складки сли­
зистой оболочки формируются преимущественно в продольном на­
правлении. Однако не следует забывать, что в антральном отделе 
133 

направление складок зависит от преобладающего в данный мо­
мент тонуса продольных или циркулярных мышечных волокон и 
может быть различным в разные фазы моторики. Поперечные и 
косые складки отображаются в виде соответствующей неровности 
как на малой, так и на большой кривизне этого отдела. Особенно 
неровным, зубчатым выглядит контур большой кривизны тела и 
синуса за счет извилистости складок и наличия поперечных и 
косых анастомозов между ними. Вследствие значительного растя­
жения желудка может произойти полное сглаживание складок, 
и тогда большая кривизна и синус желудка становятся ровными. 
Контуры свода желудка также зависят от степени его растяже­
ния. При небольшом желудочном пузыре складки в своде часто 
бывают высокими и образуют глубокую зубчатость по его конту­
ру. По мере накопления воздуха в верхнем отделе желудка сли­
зистая оболочка растягивается, складки сглаживаются и, наконец, 
исчезают совсем, а контур свода становится ровным и вы­
пуклым. 
Кроме рисунка складок, можно определить более мелкие неров­
ности поверхности слизистой оболочки — желудочные поля. Это 
мелкие возвышения полигональной формы, разделенные борозд­
ками, на поверхности которых открываются протоки желудочных 
желез [Лазовский Ю. М., 1947]. В отличие от рельефа складок 
рентгенологическое изображение желудочных полей называют 
тонким рельефом [Frik W., 1958]. В норме эти образования не 
превышают 1,5 мм в диаметре, при просвечивании не видны и 
могут быть получены только на рентгенограмме, выполненной при 
соблюдении ряда методических условий. Желудочные поля в рент­
генологическом отображении представляют собой множественные, 
мелкие, тесно расположенные дефекты на рельефе неопределенной 
формы, отделенные друг от друга тончайшими полосками барие­
вой взвеси и образующие общую картину тонкой сетки. На кон­
туре желудка соответственно величине дефектов на рельефе мож­
но увидеть мелкую правильную зубчатость. Достаточно четко тон­
кий рельеф слизистой оболочки определяется, как правило, в слу­
чаях явного увеличения желудочных полей при хроническом гаст­
рите, в норме тонкий рельеф чаще не дифференцируется [Тихо­
нов Б. К., Пручанский В. С, 1970; Пручанский В. С, 1972; Соко­
лов Ю. Н. и др., 1973]. 
Рентгенологически оценивают и некоторые функции желудка: 
количество и отчасти качество желудочной секреции, а также мо­
торную функцию желудка, которая включает тонус, перистальти­
ку и деятельность привратника. Функциональная деятельность 
желудка при введении в него пищи значительно отличается от 
таковой при рентгенологическом исследовании с индифферентны­
ми контрастными средами. Однако в процессе многолетних рент­
генологических исследований с использованием в некоторых слу­
чаях пищевых добавок к контрастным средам выработаны вполне 
надежные критерии нормы, позволяющие объективно оценивать 
названные функции желудка. 
134 

Секреция желудочных желез. Натощак секреция минимальна, 
следовательно, при рентгенологическом исследовании нормального 
желудка жидкости в нем не должно быть. Однако, учитывая 
сложнорефлекторную фазу желудочной секреции, и у здорового 
человека в просвете желудка вне фазы пищеварения можно об­
наружить небольшое количество жидкости, определяемое чаще в 
области синуса с первым глотком бариевой взвеси. 
Тонус желудка. Тонусом называют постоянное состояние неко­
торого сокращения мышечных волокон стенки желудка. Благода­
ря тонусу пустой желудок имеет наименьший объем. Под влия­
нием поступающей в желудок бариевой взвеси и пищи происхо­
дит растягивание его стенок. В ответ на это сокращаются 
мышечные волокна и содержимое желудка плотно охватывается 
всеми его частями [Pfeiffer J., 1966]. Эту способность желудка 
называют п е р и с т о л о й , которая является функцией тонуса. 
О тонусе желудка судят по форме желудочного пузыря, типу 
развертывания желудка при поступлении в него первых глотков 
контрастной массы, по форме желудка в фазу тугого за­
полнения. При нормальном тонусе желудочный пузырь имеет 
округлую форму, поступающее в желудок контрастное вещество 
образует клиновидную тень, которая постепенно удлиняется, и ба­
риевая масса опускается в нижние отделы желудка, при этом его 
вертикальная (тело) и горизонтальная (синус, антральный от­
дел) части примерно одинакового диаметра. 
При пониженном тонусе газовый пузырь вытянут в длину, 
контрастная масса недолго задерживается в верхней части же­
лудка и легко опускается вниз, происходит быстрое развертыва­
ние желудка. Из-за слабой перистолы желудок ведет себя пас­
сивно, подобно мешку, при этом основная масса контрастной 
взвеси скапливается в нижних отделах, растягивая синус, диаметр 
горизонтальной части желудка, особенно на уровне синуса, всегда 
и намного превышает диаметр вертикальной части. 
При повышенном тонусе газовый пузырь имеет форму овала, 
ширина которого больше высоты, под ним скапливается значи­
тельное количество контрастной взвеси, образующей клин с ши­
роким основанием и постепенно опускающейся книзу, происходит 
медленное развертывание желудка. Тугое заполнение желудка 
достигается небольшим количеством бариевой взвеси. Провисание 
синуса отсутствует. Из-за усиленной перистолы большая часть 
содержимого скапливается в теле желудка, по форме сходного с 
ретортой, а диаметр его превышает ширину выходных отделов. 
Тонус желудка в процессе исследования периодически изменяет­
ся, что отражает общий закон периодической деятельности орга­
низма. На тонус влияют эмоции, изменения температуры тела и 
окружающей среды, эндокринные нарушения, рефлекторные свя­
зи с окружающими органами, особенно при их патологических из­
менениях, и др. 
Перистальтика желудка. Перистальтика — это движущаяся 
сверху вниз волна ритмичного сокращения круговых мышц. Пе-
135 

ристальтический импульс возбуждения возникает в области кар-
диального водителя ритма (предполагается наличие второго води­
теля ритма в препилорической части). Однако сама волна стано­
вится видимой значительно ниже и распространяется до 
выходного отдела. Рентгенологическими характеристиками пери­
стальтики являются ритм, длительность отдельной волны, глубина 
и симметричность. Ритм перистальтики (чередование волн) в сред­
нем равен 20 с. Различают оживленную перистальтику — с уко­
роченным ритмом и вялую — с удлиненным ритмом. По контуру 
желудка в нормальных условиях одновременно наблюдают 1 — 
2 волны, при оживленной перистальтике их может быть больше. 
Время прохождения перистальтической волны от места ее воз­
никновения до выходного отдела желудка — от 18 до 40 с, чаще 
20 с. По глубине перистальтика может быть поверхностной, сужи­
вающей просвет желудка на
1
/
4
, средней глубины — сужение на 
1
/
2,
глубокой, когда происходит сужение на
3
/
4
, и сегментирую­
щей, при которой возникает циркулярный перехват просвета, де­
лящий желудок на сегменты. В нормальном желудке может на­
блюдаться перистальтика любой глубины, за исключением сег­
ментирующей, появление которой всегда требует дополнительного 
объяснения. 
На глубину и уровень возникновения перистальтики влияют 
тонус и степень заполнения желудка. Повышение тонуса желуд­
ка и увеличение в нем количества бариевой массы ведет к по­
вышению внутрижелудочного давления, что в свою очередь сти­
мулирует углубление перистальтических волн и их возникнове­
ние на более высоком уровне [Власов П. В., 1972; Коваль Г. Ю., 
1975]. Уровень появления перистальтики зависит также от по­
ложения обследуемого. В вертикальном положении в нормотонич-
ном желудке перистальтика обычно возникает на уровне нижней 
трети тела, в горизонтальном положении — на уровне средней и 
верхней трети тела. В положении Тренделенбурга перистальтика 
видна в области свода [Розенштраух Л. С, 1951]. 
Наиболее ярким отражением связи тонуса и перистальтики 
являются периодические колебания активности моторики желуд­
ка. В желудке, заполненном бариевой взвесью, выделяют два ти­
па колебаний тонуса — минутный и перистальтический [Вла­
сов П. В., 1972, 1974]. Перистальтический тип имеет особое зна­
чение, так как характеризуется колебаниями тонуса, происходя­
щими в ритме перистальтики, и зависит от конституции обсле­
дуемого. Общую оценку перистальтики необходимо производить с 
учетом периодичности изменения тонуса. У одного и того же 
человека в зависимости от фазы моторики перистальтика может 
быть и поверхностной, и глубокой. Глубина перистальтики в кау-
дальном направлении обычно увеличивается. 
Перистальтическая волна в антральном отделе может распро­
страняться до привратника, а иногда, не доходя до него, она 
внезапно сменяется паузой покоя. Самый частый вариант — пе­
ристальтическая волна, не доходя 3—5 см до привратника, оста-
136 

Рис. 59. Прицельные рентгенограммы препилорического отдела желудка 
(фазы моторики): 
а — псевдодивертикул; б, в — формирование канала; г — препилорическая ампула. 
навливается и принимает вид глубокой перетяжки, отделяющей 
препилорический отдел от остальной части желудка. В нем фор­
мируется ампулообразное расширение с последующим концентри­
ческим сокращением, затем наступает фаза так называемого псев­
додивертикула, далее формируется пилорический канал с узкими, 
продольными складками слизистой оболочки (рис. 59). Содержи­
мое сократившейся препилорической ампулы может поступать в 
проксимальные отделы желудка, луковицу или в том и другом 
направлениях одновременно. Многие считают причиной этих ти­
пов сокращения существование двойного сфинктера препилори­
ческого отдела, основой которого является особая мышечная 
структура по аналогии с желудком животных [Torgersen J., 1954; 
Ket J., 1954; Lenz H. et al., 1967]. По данным J. Torgersen, в пре­
пилорической отделе имеются две мышечные петли. Правая — 
дистальная петля разделяет желудок и луковицу, левая прокси­
мальная — охватывает желудок циркулярно на некотором рас­
стоянии оральнее привратникового отверстия. Свободные концы 
обеих петель переплетаются на малой кривизне в мышечное, уз-
лообразное уплотнение — «torus» (рис. 60). Сокращение обеих 
петель и мышечного узла одновременно с сокращением продоль­
ных мышечных пучков лежит в основе описанной выше моторики 
препилорического отдела желудка. 
Эвакуация. Эвакуация из желудка его содержимого—функ­
ция препилорической части. У человека открытие привратника и 
137 

Рис. 60. Схема строения 
мышц препилорического 
отдела по Торгерсену. 
Объяснение в тексте. 
эвакуация очередной порции бариевой взвеси осуществляются в 
минутном ритме колебаний тонуса (П. В. Власов). 
Сроки эвакуации из желудка взвеси бария и нищи разные. 
При обследовании пациента в вертикальном положении в течение 
первых 30 мин, как правило, эвакуируется около половины ба­
риевой взвеси. Для эвакуации оставшегося контрастного вещества 
необходимо вдвое больше времени. Эвакуация контрастной массы 
в смеси с пищей продолжается примерно в 2
1
/
2
раза дольше. Неко­
торые пищевые продукты, трудно перевариваемые или с плотной 
оболочкой (цитрусовые, 
грибы, виноград и др.), 
могут задерживаться в 
желудке до 10—12 ч. 
Скорость опорожнения 
желудка зависит также 
от положения тела об­
следуемого: в положе­
нии на спине оно резко 
замедляется. Контраст­
ная масса, скопившаяся 
в верхнем отделе, мо­
жет задерживаться в 
нем на много часов. 
При необходимости ус­
корить процесс опорож­
нения обследуемого 
укладывают на правый 
Рис. 61. Прицельная рент­
генограмма желудочно-дуо-
денального перехода. Акси­
альное изображение при­
вратника, имитирующее яз­
ву па рельефе с конвергеп-
цией складок. 

бок. используя при этом фактор увеличения гидростатического 
давления на привратник в условиях его наиболее низкого распо­
ложения и переполнения антрального отдела контрастным веще­
ством. Привратник при этом открывается чаще и пропускает бо­
лее крупные порции бариевой взвеси. 
В рентгенологическом изображении в боковой проекции при­
вратник представляет собой узкий канал длиной до 1 см, через 
который желудок сообщается с луковицей двенадцатиперстной 
кишки. В нем прослеживаются продольные складки слизистой 
оболочки, являющиеся продолжением складок антрального отдела. 
Иногда складки привратника переходят в продольные складки лу­
ковицы, но чаще обрываются на уровне поперечной складки — 
заслонки, что соответствует рентгенологической картине основа­
ния луковицы. Ширина привратника различна и зависит от тону­
са привратникового сфинктера. Вне фазы опорожнения отверстие 
привратника закрыто, в межскладочных промежутках остаются 
лишь узкие полоски бариевой взвеси. Эвакуация из желудка со­
впадает с открытием привратника, ширина которого зависит от 
проходящей через него в данный момент порции контрастного ве­
щества и колеблется в пределах от 0,5 — до 1,5 см. В норме 
сфинктерный механизм и валикообразная складка слизистой обо­
лочки на уровне привратника препятствуют обратному поступле­
нию содержимого из луковицы в желудок. 
Рентгенологическое изображение привратника в виде канала 
часто подвергается проекционным искажениям. Известно, что чем 
ближе конституция человека приближается к гиперстенической, 
тем больше продольные оси антрального отдела, привратника и 
луковицы отклоняются от фронтальной плоскости кзади. Такое 
же направление продольной оси пилоробульбарной зоны наблю­
дается при положении обследуемого на спине. При исследовании 
в прямой проекции происходит частичное или полное проекцион­
ное совмещение препилорического отдела, привратника и основа­
ния луковицы в условиях их аксиального изображения. Изобра­
жение привратника при этом будет иметь вид кольца при зиянии 
просвета или 1 — 2 контрастных пятен вследствие задержки ба­
риевой взвеси в воронкообразных концах привратника со стороны 
желудка и луковицы (рис. 61). Сходящиеся в привратнике склад­
ки препилорического отдела и луковицы иногда образуют звезд­
чатый рисунок вокруг контрастных пятен, отражающих приврат­
ник в аксиальной проекции и имитирующих конвергенцию скла­
док к язве — феномен пилорических раструбов [Соколов Ю. Н., 
1975]. 

жүктеу/скачать 5,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: