Симптоматические гастродуоденальные язвы

(Фишзон-Рысс Ю. И., Рысс Е. С, 1978]. V. Speranza и соавт. 
(1977), М. Marti и соавт. (1979) указывают на значительное уве­
личение частоты симптоматических язв, что связано, по их мне­
нию, с улучшением диагностики вследствие применения фиброэн-
доскопии, а также увеличение числа больных, которые выживают 
благодаря достижениям реанимации и интенсивной терапии. 
Симптоматические изъязвления чаще локализуются в фун-
дальном отделе желудка [Skillman J. et al., 1979]. По данным 
П. Н. Напалкова и Б. И. Мирошникова (1980), у людей в воз­
расте 75 лет и более в кардиальном отделе язва встречается почти 
в 3 раза чаще, чем у молодых. По предположению авторов, это 
связано с поражением сосудов и расстройствами нервной трофи­
ки, что подтверждается утолщением стенок разветвления артерий 
в стенке желудка. Вместе с тем острые изъязвления могут лока­
лизоваться в пищеводе, двенадцатиперстной, тонкой и даже тол­
стой кишке [Lev R. et al., 1971]. 
Клиника острых эрозий и язв может быть различной, при 
неосложненных язвах наблюдается бессимптомное течение. 
У большинства больных изъязвления быстро заживают после 
устранения вызвавшей их причины. При глубоких изъязвлениях 
может наступить перфорация. По данным Ф. И. Комарова и соавт. 
(1978), острые язвы не склонны к рецидивированию, не вызыва­
ют рубцовой деформации или нарушения хода складок слизистой 
оболочки после их заживления. Они могут иметь большие разме­
ры, проникать в глубину до подслизистого или мышечного слоев. 
«Стресс-язвы». Эрозии и язвы гастродуоденальной зоны возни­
кают в ответ на любую «агрессию», они могут встречаться на 
фоне инфаркта миокарда, гипертонической болезни, обширных 
ожогов, поражения центральной нервной системы, после разнооб­
разных хирургических вмешательств, травм. 
Несомненную связь между инфарктом миокарда и развитием 
острых язв и эрозий гастродуоденальной слизистой оболочки под­
тверждают данные В. X. Василенко и М. Ю. Меликовой (1959). 
По данным литературы, они встречаются у 2—3% больных [Бе-
лоусова И. М., 1976], а по материалам вскрытия, — у 5% [Ки-
реев П. М., 1971]. Однако П. Н. Воронова и соавт. (1973) и 
Н. Е. Вельский и соавт. (1978) считают их относительно редким 
осложнением при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. 
Симптоматические язвы могут осложнять течение общего атеро­
склероза и гипертонической болезни, ревматических пороков серд­
ца, инфаркта легкого. 
Довольно часто они возникают после операций на сердечно­
сосудистой системе [Кривченя Д. Ю., Воронков Л. Г., 1980]. Час­
тота острых язв увеличивается при сочетании первоначального 
стресса с последующим сепсисом [Pruitt A. et al., 1970]. 
Стрессовые язвы — третья по частоте причина летального ис­
хода при ожоговой болезни. По данным эндоскопических иссле­
дований, при обширных ожогах у каждого 2-го больного диагно­
стируют язвы [Широкова К. П., 1981]. 
200 

Результаты систематических фиброгастроскопических исследо­
ваний [Хохоля В. П., Хильченко Е. А., 1981; Sibilly A. et al., 
1973; Kitamura Т. el al., 1976, и др.] показывают, что острые 
эрозии и язвы слизистой оболочки желудка возникают у 80— 
100% пострадавших в сроки от нескольких часов до 10—15 дней 
после тяжелых травм и операций. 
Старческие язвы. В последнее десятилетие особое внимание 
стали привлекать изъязвления желудка у пожилых людей. В свя­
зи с этим необходимо различать три формы течения язв у боль­
ных пожилого и старческого возраста: «старческие» язвы, «позд­
няя» язвенная болезнь и длительно текущая язвенная болезнь 
[Кодолова И. М., Майоров В. М., 1974]. 
«Старческие» язвы характеризуются внезапным началом, ко­
ротким анамнезом (редко больше года), стертой и малотнпичной 
клинической картиной, кратковременным и слабовыраженным бо­
левым синдромом, который исчезает под влиянием лечения, от­
сутствием периодичности в течение суток и сезонности, свойст­
венных язвенной болезни, большими размерами, быстрым зажив­
лением без заметной деформации стенки в зоне язвы и всего 
желудка [Соколов Ю. Н. и др., 1971; Ганченко Л. И., Майо­
ров В. М., 1976; Логинов А. С, Майоров В. М., 1978]. Склады­
вается впечатление, что в последние годы гигантские язвы на­
блюдаются заметно реже, чем прежде [Фишзон-Рысс Ю. И., 
Рысс Е. С, 1978]. Изъязвления у пожилых людей возникают 
обычно остро на фоне распространенного атеросклероза, особенно 
чувствительна к ишемии пилородуодеиальная область [Покров­
ский А. В. и др., 1978; Дорофеев Г. И. и др., 1979; Поташов Л. В. 
и др., 1980; Калинин А. В. и др., 1981; Brucke R. et al., 1972; 
Piasecki С, 1977, и др.]. 
Острые гастродуоденальные язвы могут развиваться при цир­
розах печени, хронических панкреатитах со значительными из­
менениями паренхимы поджелудочной железы, уремии, повторном 
гемодиализе и др. 
Лекарственные язвы. В литературе под термином «стероидные 
язвы» объединяют гастродуоденальные изъязвления неоднород­
ного генеза. Собственно стероидные язвы характеризуются мно­
жественностью, преимущественным расположением по большой 
кривизне желудка и латентным течением [Жук Е. А., 1973]. Ост­
рые изъязвления могут развиваться после приема ацетилсалици­
ловой кислоты, резерпина, кофеина и других лекарственных ве­
ществ. 
Эндокринные язвы. Из этих язв наиболее практическое значе­
ние ввиду частого развития имеют изъязвления при синдроме 
Золлингера— Эллисона и гиперпаратиреозе. Синдром Золлинге-
ра — Эллисона встречается у 0,5—2,5% оперированных с ослож­
ненными формами язвенной болезни, проявления которой отмеча­
ются в желудке и двенадцатиперстной кишке [Ситенко В. М., 
Самохвалов В. И., 1972; Журавский Л. С. и др., 1977, и др.]. 
Синдром характеризуется пептическим изъязвлением желудка, 
201 

двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки или пищевода, а также 
образованием пептических язв после резекции желудка, «гигант­
ской» желудочной секрецией, не вырабатывающей инсулин адено­
мой островковых клеток поджелудочной железы. 
Ранее считали, что синдром развивается при опухоли, исхо­
дящей из островковых клеток поджелудочной железы, синтези­
рующих гастрин. После введения в практику радиоиммунологи-
ческого метода определения гастрита и клеточной иммунофлюо-
ресценции представление о причинах развития процесса 
изменилось [Polak, 1973]. Было высказано предположение о су­
ществовании двух типов заболевания: синдром Золлингера — Эл-
лисона первого типа — гипергастринемия, вызванная гиперплази­
ей G-клеток антрального отдела желудка, продуцирующих гаст­
рин, и синдром Золлингера—Эллисона второго типа — не |3-кле-
точная аденома островков Лангерганса, продуцирующая гастрин. 
О п у х о л ь (гас т р и н о м а) может иметь внепанкреатиче-
скую локализацию, быть мультифокальной, исходить из стенки 
двенадцатиперстной кишки или желудка, печени. Метастазы опу­
холи чаще развиваются в регионарных лимфатических узлах, пе­
чени, легком и нередко значительно превосходят по размерам 
первичную опухоль. Осложнения язв, даже при наличии метаста­
зов опухоли, быстрее приводят к смертельным исходам, чем опу­
холь; летальность при этом достигает 75% [Wedell J., 1970]. Диа­
гностика ульцерогенных аденом при первичных язвах трудна, 
лишь при неоднократных рецидивах пептических язв можно за­
подозрить заболевание [Фишер А. А., 1980; Помелов В. С. и др., 
1982]. Обнаружить гастринопродуцирующую опухоль удается 
крайне редко, большинство авторов операцией выбора признают 
гастрэктомию. 
Пептические язвы при г и п е р п а р а т и р е о з е встречаются, 
по данным литературы, в 8,8—11,5% случаев. Они отличаются 
необычно упорным и тяжелым течением; болеют преимуществен­
но мужчины. Известно, что одним из постоянных и основных 
проявлений гиперпаратиреоза является абдоминальный синдром 
(боли в эпигастральной области, анорексия, диспептические рас­
стройства, нарушение стула). Методом выбора при лечении счи­
тают паратиреоидэктомию [Ostrow J. et al., 1961; Goldsmith, 1966, 
и др.]. 

жүктеу/скачать 5,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: