Руководство для врачей/-М.: Медицина, 1987. 400 с : ил. В руководстве описаны методики рентгенологического исследования орга
Рентгенологическая семиотика предъязвенного состояния
жүктеу/скачать 5,11 Mb. Pdf көрінісі
|
[Antonovich V.B.] Rentgenodiagnostika zabolevany p(BookSee.org)
| Рентгенологическая семиотика предъязвенного состояния.
В парапилорической зоне она характеризуется несколькими ва риантами, средд которых может наблюдаться «раздраженный же лудок». При этом в желудке натощак имеется значительное ко личество гиперсекреторной жидкости и слизи, которое у большин ства больных увеличивается в процессе исследования. Бариевая взвесь вначале тонет в жидкости, оседая на комках слизи в виде хлопьев, складки слизистой оболочки в этот момент не видны, и только после эвакуации значительного количества содержимого иод действием пальпации бариевая взвесь смешивается с ним, после чего становится возможным изучение рельефа слизистой оболочки. Оы обычно представлен крупными, извитыми, часто по перечно расположенными складками слизистой оболочки. У ряда больных поступление первых глотков бариевой взвеси в желудок приводит в движение его содержимое, бариевая взвесь в виде круп ных комков также совершает беспорядочные движения — содер жимое желудка «бурлит». Тонус желудка несколько снижен, пе ристальтика вялая, желудок умеренно растянут. Очень часто возникает начальный кратковременный спазм привратника, после чего повышается тонус желудка, появляется глубокая перистальтика и начинается ускоренная эвакуация ба риевой взвеси из желудка в двенадцатиперстную кишку (в тече ние 15—20 мин желудок почти полностью освобождается от ба рия). Луковица раздражена, содержит много слизи, очень быстро освобождается от контрастного вещества, ввиду чего ее истинную форму нельзя определить, складки слизистой оболочки также не видны. При этом обычно выражен дуоденогастральный рефлюкс; после поступления бариевой взвеси в нисходящий отдел двенад цатиперстной кишки она часто вновь забрасывается в желудок. Ниша в пилородуоденальной зоне не выявляется. Отмечаются дискинетические расстройства также в проксимальных петлях тонкой кишки. У ряда больных определяется недостаточность кардии. Рентгенологическая картина «раздраженного желудка» наблюдается редко, обычно у больных с коротким анамнезом и выраженной клинической картиной язвенной болезни. Более частым вариантом предъязвенного состояния является хронический антральный гастрит и хронический гастродуоденит, предшествующие образованию язвы в пилородуоденальной зоне (рис. 81). В ряде случаев выявляются эрозивный гастрит, а так же эрозивный дуоденит. Перистальтика обычно глубокая, эвакуа- Рис. 81. Прицельные рентгенограммы при предъязвенном состоянии (эндо скопическое подтверждение). а — дуоденит; б — язвенный рефлюкс-эзофагит; в — ниша на фоне пневморельефа (через 7 мес). ция беспорядочная, ускоренная, начинается после кратковремен ного, а нередко и более длительного начального спазма приврат ника. При этом варианте предъязвенного состояния также часто отмечаются дуодепогастралъный рефлюкс и дискинезия двенад цатиперстной кишки и верхних петель тощей, недостаточность кардии, а в ряде случаев — грыжа пищеводного отверстия и реф люкс-эзофагит. Он наблюдается у лиц с длительным анамнезом. При эндоскопическом исследовании у большинства больных выявляются атрофический гастрит, реже — атрофический бульбит. Изолированный дуоденит как предъязвенное состояние при рент генологическом исследовании обнаруживают относительно редко. Обязательным признаком предъязвенного состояния является от сутствие симптома ниши. Изменения, выявляемые при рентгено логическом исследовании, в сопоставлении с клинической карти ной и результатами эндоскопического исследования могут расце ниваться как возможные варианты предъязвенного состояния в парапилорической области. Предъязвенное состояние для медиогастральных язв характе ризуется развитием хронического антрального или распространен ного гастрита. В желудке имеется значительное, а при распрост раненном гастрите большое количество содержимого и слизи. То нус желудка нормальный, перистальтика средними и глубокими волнами (рис. 82, 83). Для большей объективности оценки эва- 177 Рис. 82. Обзорная рентгенограмма же лудка при предъяз- венном состоянии. Желудок содержит много жидкости, ап- тральный отдел уко рочен, контуры его ровные (эндоскопи ческое исследова ние — гастрит). Рис. 83. То же наблю дение. Прицельные рентгенограммы ан- трального отдела же лудка через 5 мес. Выраженная карти на гастрита с нали чием ниши на малой кривизне в области угла желудка. куации мы изучили ее с использованием контрастированной пи щи: небольшое ее количество определяется в желудке у боль шинства больных от 3—4 до 5—6 ч. У этих же больных выражен дуоденогастральный рефлюкс. У них отмечается периодическое раскрытие привратника и порция контрастированной пищи по ступала в двенадцатиперстную кишку. У одних больных эта пор ция тотчас забрасывается обратно в желудок, у других — прошед шая через привратник порция контрастированной пищи доходит до двенадцатиперстнотощего изгиба, а затем обратно возвращает ся в желудок. Такие антиперистальтические движения повторя ются неоднократно, а в тощую кишку содержимое не поступает. Следовательно, дискинезия двенадцатиперстной кишки, дуодено гастральный рефлюкс и задержка эвакуации из желудка взаимо связаны. Наблюдается также недостаточность кардии (рефлюкс- эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Диагноз предъязвенного состояния и при медиогастральной локализации язвенного дефекта должен основываться на резуль татах клинико-рентгенологических исследований. жүктеу/скачать 5,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|