Рентгенологическая семиотика язвенной болезни
За многие десятилетия становления рентгенодиагностики язвен
ной болезни предлагались различные группировки рентгенологи
ческих симптомов. Большинство авторов [Неменов М. И., 1921;
Рейнберг С. А., Штерн Б. М., 1933; Зедгенидзе Г. А., 1944; Фа-
нарджян В. А., 1951; Попов С. Н., 1954; Тенчов и др., 1962;
Novotny F., 1927, и др.] выделяли прямые и косвенные симпто
мы. Придавая особое значение функциональной рентгеносемиоти-
ке в диагностике язвенной болезни, Ю. Н. Соколов и Н. У. Шни-
гер (1958) предложили все признаки язвенной болезни делить
на три группы: рентгеноморфологические, рептгенофункциопаль-
ные и сопровождающие.
Однако накопленный практический опыт и данные литерату
ры свидетельствуют о целесообразности выделения прямого симп
тома язвенной болезни — ниши и косвенных симптомов (схема).
В группе косвенных симптомов целесообразно выделять морфоло
гические и функциональные признаки, что в значительной степе
ни условно.
П р я м ы м р е н т г е н о л о г и ч е с к и м с и м п т о м о м язвен
ной болезни является ниша на контуре или пятно бария на рель
ефе. Частота выявления последнего зависит от многих причин:
локализации и размеров изъязвления, деформации органа, нали
чия жидкости в желудке, заполнения язвенного углубления
слизью, сгустком крови, квалификации рентгенолога и др. При
методически правильном проведении рентгенологического иссле
дования в клинике этот симптом выявляется в 89—93% случаев,
а в поликлиниках — в 75—85% [Сальман М. М. и др., 1976; Ко
маров Ф. И. и др., 1978]. Современное правильно проведенное
179
рентгенологическое исследование позволяет выявлять язвы раз
мером 2—3 мм.
Язвенная ниша может иметь разную форму: округлую, оваль
ную, щелевидную, линейную, остроконечную, неправильную и др.
П. В. Власов и И. Д. Блинчевский (1982) считают, что форма
язвенной ниши зависит от ее размеров. Округлая и коническая
форма язвенной ниши встречается преимущественно при сравни
тельно небольших язвах. По мере прогрессирования заболевания
и увеличения размеров изъязвления форма язвы становится не
правильной. Существует мнение, что свежие язвы имеют остро
конечную форму и ровные контуры, а старые язвы — закруглен
ную форму, однако не исключено, что остроконечная форма свя
зана с недостаточно тугим заполнением ниши. Форма язвенной
ниши зависит также от положения больного при рентгенологи
ческом исследовании. Установлено, что форма язвенной ниши ме
няется в процессе проводимого лечения [Портной Л. М. и соавт.,
1978]. По данным эндоскопических исследований [Николь
ская О. М., Самусевич А. Г., 1982], острые язвы у больных с
язвенной болезнью чаще овальные, в стадии рубцевания — линей
ные или разделяются на более мелкие фрагменты на фоне очаговой
гиперемии слизистой оболочки («перец с солью» по японским
авторам).
Суммируя приведенные данные, следует подчеркнуть, что фор
ма язвенной ниши не является объективным критерием оценки
характера и сроков развития язвы. Симптом двухслойности или
трехслойности служит более достоверным признаком каллезной яз
вы (рис. 84). Мы считаем, что форму язвенной ниши следует оце
нивать с учетом «язвенного цикла». По данным Л. К. Соколова и
соавт. (1975) «язвенный цикл» при динамической дуоденоскопии
180
Рис. 84. Прицельная рентгенограмма желудка. На малой кривизне аптраль-
ного отдела трехслойная ниша.
Неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки длит
ся 65—70 в среднем, самое большое 80 дней. Ранняя госпитализа
ция независимо от амбулаторного лечения позволяет несколько
уменьшить длительность этого цикла. При госпитализации че
рез 3—4 нед от начала клинического обострения он составляет
в среднем 9 нед, а при госпитализации через 5—6 н е д — 10 нед,
в течение «язвенного цикла» может меняться форма язвенной
ниши.
Размеры язвенной НИШИ весьма вариабельны. Большинство ав
торов выделяют обычные язвы размером до 20 мм, большие — свы
ше 20 мм [Федосеев В. А., Карпов В. И., 1977] и гигантские — бо
лее 30—40 мм [Фишзон-Рысс Ю. И. и Рысс Е. С, 1978; Blum A.,
Hollender L., 1979]. Не исключается возможность слияния множе
ственных близко расположенных обычных язв с образованием
большой язвы неправильной формы, напоминающей злокачествен
ную [Арцин Л. И. и др., 1975]. Чаще при язвенной болезни разви
ваются одиночные язвы, но могут быть и множественные.
В. А. Самсонов (1975) и G. Watkinson (1958) на вскрытии умер
ших от язвенной болезни обнаружили множественные язвы соот
ветственно у 14,5 и 11,5%. В. С. Савельев и соавт. (1977), Р. М. Фи
лимонов и соавт. (1979), О. М. Никольская и А. Г. Самусевич
(1982) при фиброгастроскопии выявили множественные язвы со
ответственно у 17,5; 8,63 и 26% больных. По данным А. В. Кали
нина и Ю. К. Калоева (1981), развитие множественных гастро-
дуоденальных язв при обострении хронической рецидивирующей
язвенной болезни обычно свидетельствует об остроте процесса; при
181
этом возможно одномоментное или поэтапное образование язв при
непрерывно рецидивирующем течении заболевания.
Язва пилорического канала и дуоденальной зоны может обус
ловить моторно-эвакуаторные нарушения и возникновение новых
язв выше места сужения. Нарушение кровоснабжения и трофики
слизистой оболочки желудка вследствие перифокального склероза
вокруг хронической язвы нередко способствует развитию множест-
венных язв в этой зоне. Множественные язвы чаще наблюдаются
в желудке или в желудке и двенадцатиперстной кишке, реже — в
двенадцатиперстной кишке.
Процент выявления множественных язв при рентгенологичес
ком исследовании, по данным О. М. Никольской и А. Г. Самусевич,
низкий: из 84 (26%) больных с множественными язвами у 64
(76%) рентгенологически была выявлена только одна язва, а у 20
(24%) больных — изменений вообще не обнаружено. Это положе
ние следует уточнить. При язвенной болезни и наличии язв в же
лудке и двенадцатиперстной кишке разрешающая способность
рентгенологического исследования высока, при этом имеют значе
ние как квалификация рентгенолога, так и другие описанные фак
торы. Множественные язвы в двенадцатиперстной кишке рентге
нологически выявляются значительно реже, ибо наблюдающаяся
деформация луковицы вследствие отека, спазма и Рубцовых изме
нений может ограничить возможность их обнаружения. Множест
венные язвы желудка редко выявляются при рентгенологическом
исследовании. Следует отметить, что стандартное рентгенологиче
ское исследование в условиях рентгенотелевидения (рентгеноско
пия и рентгенография, естественная пневмография) и двойное
контрастирование при выявлении язв дают одинаковые результаты
[собственные данные, Ott D. et al., 1982].
Контуры язвенной ниши могут быть ровными четкими и неров
ными нечеткими. По мнению П. В. Власова и И. Д. Блинчевского
(1982), ровные контуры характерны для сравнительно небольших
язв. С увеличением размеров язв контуры все чаще становятся не
ровными за счет развития грануляционной ткани, выступающего в
просвет язвенного кратера обнаженного сосуда, сгустка крови, ос
татков пищи и слизи. Однако в процессе рубцевания и маленьких
язв в ряде случаев появляется неровность контуров. В результате
слияния обычных (размером до 20 мм) язв образуются большие
язвы с неровными контурами [Калинин А. В., Калоев Ю. К., 1981].
Приведенные данные свидетельствуют о том, что при дифференци
альной диагностике язвы со злокачественными изъязвлениями со
стояние контуров язвы необходимо учитывать только наряду с
другими симптомами и клинической картиной.
К о с в е н н ы е м о р ф о л о г и ч е с к и е с и м п т о м ы . Как
указывалось выше, хроническому гастриту, дуодениту и гастро-
дуодепиту придается особое значение в течении язвенной болезни.
Это находит свое подтверждение и при рентгенологическом иссле
довании. В. А. Фанарджян еще в 1933 г. определил «ulcus gastri
tis» как симптом язвенной болезни. В последующем Ю. Н. Соколов
182
и И. У. Шнигер (1958) установили, что гастритический симптомо-
комплекс наиболее выражен при расположении язвы ближе к вы
ходному отделу желудка и в луковице двенадцатиперстной кишки.
Авторы связывают выраженность клинической картины со сте
пенью гастродуодепита.
Результаты приведенных нами исследований еще раз подчер
кивают несомненную роль гастрита в развитии и течении язвен
ной болезни при различных локализациях язв. В период обострения
гастрит, чаще антральный, и гастродуоденит, как правило, сочета
ются с дуоденогастральным рефлюксом и дискинезией двенадцати
перстной кишки (у некоторых больных — с энтеритом). Рентгено-
эндоскопические сопоставления показывают, что даже при мало-
выраженных рентгенологических симптомах гастрита, но значи
тельно выраженных дуоденогастральном рефлюксе и дискинезии
при гистологическом исследовании выявляют атрофический гаст
рит. Динамическое наблюдение за больными с предъязвенным со
стоянием и в период развившейся язвы показывает, что выражен
ность симптомов гастрита (гастродуоденита) увеличивается. Де
фект (вал) вокруг ниши выявляется приблизительно у половины
больных с язвенной болезнью. Анатомическим субстратом дефекта
наполнения могут быть отек вокруг язвы, воспалительная инфиль
трация краев язвы, присоединяющийся спазм у входа в язву, раз
растание соединительной ткани у ее краев. В тех редких случаях,
когда один или несколько указанных компонентов значительно
выражены и вход в язву полностью закрыт, она не заполняется
бариевой взвесью. В этих случаях ниша не определяется, а выяв
ляется только дефект наполнения по Шаулю.
Симптом конвергенции складок также непостоянен, реже его
обнаруживают при медиогастральпых язвах, чаще — при пилоро-
дуоденальных. Ю. Н. Соколов и Н. У. Шнигер (1958) указывали,
что значение симптома конвергенции складок к язвенной нише зна
чительно преувеличено. За конвергенцию складок нередко прини
мают складки противоположной стенки. Конвергенция складок
отображает рубцовые изменения в окружности язвы, а не в самой
язве. В настоящее время также хорошо известно, что конвергенция
складок является частым симптомом малого (начального) рака
желудка.
На протяжении многих лет в диагностике язвенной болезни
большое значение придавали рубцовым изменениям органа.
В большинстве своем они типичны и зависят от локализации язвы
и вовлечения в рубцовый процесс мышечных пучков. В связи с
этим различают деформацию в виде песочных часов, которая раз
вивается вследствие длительно существующего спазма большой
кривизны тела желудка и рубцовых изменений косого и циркуляр
ного мышечных пучков при язве малой кривизны тела желудка.
При этом развивается деформация в виде двух полостей, соеди
ненных асимметрично расположенным перешейком. Подобные из
менения могут наблюдаться и при инфильтративной форме рака,
при этом деформация бывает симметричной.
183
Улиткообразная деформация, или «кисетный желудок», разви
вается также при язве малой кривизны тела желудка и рубцовых
изменениях продольного мышечного пучка. При этом происходит
укорочение малой кривизны тела желудка, отмечаются разогнутый
угол, подтягивание антрального отдела и луковицы двенадцати
перстной кишки к малой кривизне, провисание синуса. У этих
больных при отсутствии рвоты через 24 ч в желудке выявляется
остаток бариевой взвеси. Подобная деформация значительно реже
развивается при инфильтративном раке желудка, при котором на
блюдаются стеноз привратника, задержка бариевой взвеси в же
лудке в течение 24 ч и рвота. При этом антральный отдел желуд
ка п двенадцатиперстная кишка располагаются обычно.
Деформации чаще развиваются в антральном отделе, при яз
ве малой кривизны может наблюдаться Гаудековская деформа
ция — улиткообразное искривление антрального отдела. При этом
рубцовое втяжение локализуется также на большой кривизне,
происходит искривление оси и закручивание антрального отдела.
Однако следует отметить, что в условиях современной противояз
венной терапии описанные выше деформации стали встречаться
все реже. По данным Л. М. Портного и соавт. (1982), в настоящее
время деформация желудка чаще выражается в значительном уко
рочении, как бы натянутости малой кривизны. Авторы выделяют
пять вариантов послеязвенного рубца: первый — контур желудка
неровный, конвергенция складок слизистой оболочки к этому уча
стку; второй — контур желудка неровный, мелкие округлые дефек
ты наполнения вблизи неровного контура, конвергенция складок
слизистой оболочки к нему; третий — маленькая ниша с конвер
генцией к ней складок слизистой оболочки; четвертый — малень
кая ниша без конвергенции к ней складок слизистой оболочки;
пятый — контур желудка ровный, конвергенция складок слизистой
оболочки к месту бывшей язвы.
Мы наблюдали случаи, когда большие язвы желудка, которые
до лечения при рентгенологическом и эндоскопическом исследова
ниях имели неправильную форму и неровные контуры (при гисто
логическом исследовании биоптатов атипические клетки не обна
ружены), заживали без развития рубца. У этих больных при по
вторной, после лечения, фиброгастроскопии локализацию бывшей
язвы определяли только по различной окраске слизистой обо
лочки. Следует отметить, что в настоящее время реже стали
развиваться и грубые деформации пилородуоденальной области с
развитием декомпенсированных стенозов.
К о с в е н н ы е ф у н к ц и о н а ль н ы е с и м п т о м ы . Особое
значение функциональной рентгеносемиотике в диагностике яз
венной болезни придают Ю. И. Соколов и Н. У. Шнигер (1958).
К рентгенофункциональным признакам они относят классический
синдром де Кервена — локальный спазм, гиперсекрецию, местную
гипермотильность, изменения перистальтики, эвакуации и тонуса
желудка. Авторами установлена зависимость выраженности этих
симптомов от локализации язвы: они менее выражены или даже
184
отсутствуют при поражении тела желудка и, наоборот, наиболее
отчетливо проявляются при язвах пилорического отдела и лукови
цы, а также в фазу обострения процесса. Наиболее постоянными
из функциональных симптомов авторы считают гиперсекрецию, ре-
гионарный спазм по большой кривизне и симптом местной гипер-
мотильности.
Синдром де Кервена, как известно, проявляется спастическим
втяжением большой кривизны тела желудка при расположении
язвы на малой кривизне. Втяжение это нестойкое, может возни
кать и исчезать в процессе исследования, при использовании ан
тиспазматических средств. В практической диагностике этот симп
том чаще встречается при язвах выходного отдела желудка и име
ет большое значение ввиду трудности выявления язв этой локали
зации.
Значительное количество жидкости в желудке натощак — пос
тоянный симптом язвенной болезни и проявление сопутствующего
гастрита. Хорошо известно нарастание гиперсекреции в процессе
рентгенологического исследования.
Симптом местной гипермотильности, или повышенной сокра
тимости и ускоренной опорожняемостн отдела, пораженного яз
вой, описан М. Haudek (1910) при язвах луковицы двенадцати
перстной кишки; позднее его диагностическое значение подчерки
вал Н. Berg (1930) и др. Этот симптом выражен при язвах ант-
рального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки,
в наибольшей степени в фазу обострения язвенной болезни.
О состоянии эвакуации, перистальтики и тонуса при язвенной
болезни существуют разноречивые мнения. Еще М. Haudek у 50%
больных с язвенной болезнью обнаруживал 6-часовой остаток. По
данным Г. А. Густерина (1937), замедление эвакуации наблюдает
ся лишь при пилородуоденальных язвах и только в период обост
рения. Ю. Н. Соколов и Н. У. Шнигер (1958) считают, что 6-часо
вой остаток не имеет практического значения, за исключением тех
случаев, когда наблюдается рубцовый стеноз привратника и уко
рочение малой кривизны желудка.
Учитывая, что эвакуация пищи и бариевой взвеси из желудка
и у здоровых людей происходит в разные сроки, мы изучили эва
куацию в группе больных в период обострения язвенной болезни,
используя контрастированную пищу. При этом у всех больных с
парапилорической локализацией язвы при неосложненной язвен
ной болезни в период выраженного обострения наблюдалось уско
ренное опорожнение желудка — в сроки от 20—30 мин до 1 ч.
Более быстро опорожнение происходило у больных с язвенным
анамнезом длительностью в основном до 3—5 лет. У преимущест
венного большинства больных начальная эвакуация контрастиро-
ванной пищи через привратник начиналась только спустя 2—
3 мин после ее принятия. Между тем нередко у молодых мужчин с
коротким язвенным анамнезом отмечается длительный, до 15—
20 мин, первоначальный спазм привратника. Несмотря на общее
ускоренное опорожнение желудка, эвакуация происходит хаотич-
185
но: прохождение содержимого желудка в двенадцатиперстную
кишку без какой-либо закономерности прерывается более или ме
нее часто возникающим дуоденогастральным рефлюксом.
Некоторые клиницисты [Радбиль О. С, Вайшнтейн С. Г., 1972]
считают необходимым выделять несколько типов язв. В классифи
кации, предложенной D. Johnson (1965), выделено три типа желу
дочных язв: первый — единичные язвы на малой кривизне; вто
рой — язва желудка, сочетающаяся с язвой двенадцатиперстной
кишки; третий — препилорическая язва, располагающаяся в обла
сти привратника. J. Rhodes и соавт. (1973) предлагают относить к
«истинно» желудочным только язвы первого типа, значительно от
личающиеся по своему патогенезу, в то время как язвы второго и
третьего типов в патогенетическом отношении тесно связаны с яз
вой двенадцатиперстной кишки.
Таким образом, при медиогастралышх язвах (кардиальпые и
язвы тела желудка) в период обострения у большинства больных
в желудке отмечался небольшой остаток контрастированной пи
щи, сохранявшейся в течение 3—6 ч. Выраженный дуоденогаст-
ральный рефлюкс определялся более чем у половины больных.
В последние годы синдрому дуоденогастрального рефлюкса уде
ляется большое внимание как ульцерогенному фактору [Витеб
ский Я. Д., 1977; du Plessis D., 1965; Dahm K. et al., 1977; Joh-
son A., 1979; Cheli R. et al., 1981]. По данным В. С. Помелова
и соавт. (1984), дуоденогастральный рефлюкс у больных с язвен
ной болезнью встречается довольно часто, особенно при язве же
лудка. По-видимому, он играет определенную роль в патогенезе
язвенной болезни желудка. Н. П. Акимов и С. С. Бацков (1983)
считают твердо установленным фактом неблагоприятное влияние
его на клиническое течение язвенной болезни, что подтверждает
ся конкретными примерами. А. Г. Саакян и соавт. (1973),
И. А. Смотрова и соавт. (1976) наблюдали дуоденогастральный
рефлюкс в фазу обострения язвенной болезни у всех больных,
а в фазу ремиссии менее чем у 50%.
Е. И. Самсон и соавт. (1975) при эндоскопическом исследова
нии обнаружили заброс дуоденального содержимого у 73% боль
ных с неосложненной язвенной болезнью и у 82% с осложненной
формой. По данным В. А. Полубкова и соавт. (1975), дуодено
гастральный рефлюкс сочетается с желудочно-пищеводным у
2
/з больных, а по материалам Л. И. Геллер и соавт. (1984),—
у каждого 4—5-го больного, что свидетельствует об общности
причин нарушения функции пилорического и карднального
сфинктеров.
Наше предположение о связи дискинезии двенадцатиперстной
кишки, дуоденогастрального рефлюкса и задержки эвакуации под
тверждают результаты исследований С, А. Чернякевича и соавт.
(1980), В. Л. Маневича и соавт. (1983), которые проводили бал-
лонографическое исследование различных отделов желудка и из
меряли внутрижелудочное давление с помощью открытых катете
ров, а также одновременно определяли рН и давление на различ-
186
ных уровнях желудка и двенадцатиперстной кишки Шанцы-
рев Ю. М. и др., 1974]. Авторы считают, что язвенное поражение
желудка возникает на фоне различных типов его моторной дея
тельности, но обязательно при нарушениях взаимодействия ра
боты смежных отделов пищеварительного тракта, изменениях
функционального состояния двенадцатиперстной кишки. В свою
очередь язва желудка в ряде случаев способствует развитию вто
ричных изменений моторики желудка.
При язвенной болезни часто наблюдаются нарушения функ
ционального состояния пищеводно-желудочного перехода [Ут
кин В. В., Апинис Б. К., 1976; Василенко В. X. Гребенев А. Л.,
1978; Casten D., 1967]. Одной из причин недостаточной эффек
тивности проводимой терапии и раннего наступления обострения
является наличие рефлюкс-эзофагита, часто присоединяющегося к
основному заболеванию [Серебрина Л. А., 1974; Серебрина Л. А.,
Мавродий В. М., 1976].
Расстройства моторной и секреторной деятельности желудка,
а также функции привратника создают условия для возникнове
ния несостоятельности кардиального сфинктера с последующим
развитием эзофагита. При дуоденальной и пилорической язвах в
генезе рефлюкс-эзофагита ведущее значение имеет высокое внут-
рижелудочное давление, обусловленное спазмом и отеком при
вратника в сочетании с гиперсекрецией и гипермоторикой же
лудка, при язвах желудка — гипомоторика желудка, стаз содер
жимого в нем и снижение тонуса кардиального сфинктера [Гри
горьев П. Я. и др., 1981]. По мнению А. П. Пелещук и соавт.
(1981), при язве двенадцатиперстной кишки важную роль в воз
никновении рефлюкса играет чрезмерное «закисление» антраль-
ного отдела, повышение внутрижелудочного давления в результа
те пилороспазма, злоупотребление холинолитиками, повышенная
пептическая активность желудочного сока. Рефлюкс-эзофагит вы
является у больных как с повышенной, так и с нормальной и
пониженной кислотностью желудочного сока. Рефлюкс-эзофагит
чаще отмечается у больных со значительной давностью заболева
ния. Язвенный пилородуоденальный стеноз, как правило, сопро
вождается нарушениями функционального состояния пищеводно-
желудочного перехода. Клиническая выраженность этих наруше
ний зависит от степени недостаточности кардии, стадии стеноза
и уровня продукции кислоты [Панцырев Ю. М. и др., 1980].
По данным В. X. Василенко (1966), А. С. Степаненко и соавт.
(1970), Ю. Е. Березова и соавт. (1972), В. Г. Смагина (1974),
рефлюкс-эзофагит выявляется у 15—60% больных с язвенной
болезнью. Наши данные свидетельствуют о более частом (80%)
нарушении функции пищеводно-желудочного перехода при неос-
ложпенной язвенной болезни, что, очевидно, объясняется целена
правленным многолетним изучением этого отдела при рентгеноло
гическом исследовании. У 60% из 80% больных имелась грыжа
пищеводного отверстия, осложненная рефлюкс-эзофагитом, у ос
тальных — только рефлюкс. У большинства больных проводили
187
эзофагофиброскопию. В этом плане представляют интерес данные
D. Ott н W. Gelfand (1981) о том, что эзофагит не развивается у
90% обследованных, у которых нет грыжи. Результаты обследо
вания больных с предъязвенным состоянием свидетельствуют о
том, что нарушения функции пищеводно-желудочного перехода у
большинства из них развиваются еще до образования язвы и в
молодом возрасте. Учитывая большое значение этих изменений
при проведении консервативного и хирургического лечения, у всех
больных с клиническими проявлениями язвенной болезни необхо
димо детально изучать функцию физиологической кардии.
Рассматривая предъязвенное состояние, мы указывали на
взаимосвязь дискинезии двенадцатиперстной кишки, дуоденогаст-
рального рефлюкса с хроническим гастритом и пилородуоденптом.
К этому необходимо добавить развивающуюся недостаточность
кардии, грыжу пищеводного отверстия, рефлюкс-эзофагит. Взаи
мосвязь этих заболеваний в период выраженного обострения яз
венной болезни наблюдается почти у всех больных, значительно
ухудшая клиническую картину заболевания. Нами получены дан
ные, свидетельствующие о том, что при длительном течении яз
венной болезни может развиваться энтерит.
Состояние перистальтики при язвенной болезни в литературе
оценивают по-разному. В. А. Фанарджян (1961) и др. указывают
на усиление перистальтики; Ю. Н. Соколов и Н. У. Шнигер счи
тают, что следует обращать внимание на стенотическую пери
стальтику при язвах пилорического канала (реже при язвах две
надцатиперстной кишки, стенозирующих луковицу) и аперисталь-
тическую зону в области расположения хронической язвы
желудка.
Проведенные нами исследования показали, что в условиях со
временной противоязвенной терапии у всех больных с неослож-
ненной язвенной болезнью при парапилорической локализации язв
наблюдается глубокая перистальтика. При медиогастральных яз
вах также отмечаются перистальтические волны средней глубины
и глубокая перистальтика. У всех больных с неосложненной яз
венной болезнью сохраняется нормальный тонус желудка, что,
очевидно, связано с более ранней диагностикой и высокой эффек
тивностью лечения.
Достарыңызбен бөлісу: |