Руководство для врачей/-М.: Медицина, 1987. 400 с : ил. В руководстве описаны методики рентгенологического исследования орга­

Б. Р. Рустамов (1978) этот процесс представляют в виде следую­
щей схемы: дизентерия — антибиотики — дисбактериоз — энзимо-
патия — интолерантность — энтероколит; энтероколит — возникно­
вение острой инфекции — антибиотики — дисбактериоз — энзимо-
патия — энтероколит — интолерантность — аллергия — аутоимму-
ноагрессия. Однако к настоящему времени установлено, что эта 
связь выявляется менее часто [Аскаров А. А., Аскаров У. А., 1969]. 
В последние годы в этиологии и патогенезе хронических энте­
роколитов все большее место стали отводить дисбактериозу [Еки-
сенина Н. И., 1969; Ларченко Н. Т., 1971; Фролькис А. В., 1971; 
Меньшиков Ф. К., Рустамов Б. Р., 1978, и др.]. Наряду с инфек­
цией к факторам, вызывающим дисбактериоз, относят неполноцен­
ное питание, недостаток витаминов, воздействие радиоактивного 
облучения, механические травмы, паразитарные инвазии, алимен­
тарный фактор и др. 
В возникновении хронического энтероколита определенную 
роль играют экзогенные отравления различными токсичными ве­
ществами в быту и на производстве, а также эндогенные инток­
сикации (тиреотоксикоз, аддисонова болезнь, лимфогранулематоз). 
Некоторое значение имеет злоупотребление слабительными, суль­
фаниламидными препаратами и другими лекарственными средст­
вами. Хронический энтероколит может развиваться на почве ал­
лергии, связанной с непереносимостью некоторых пищевых ве­
ществ, при ряде аллергических заболеваний. Несомненна роль 
центральной и вегетативной нервной системы в развитии первич­
ных двигательных расстройств кишечника — начальной функцио­
нальной фазы заболевания, которые при длительном существова­
нии ведут к расстройству процессов гидролиза и всасывания, раз­
витию воспалительных изменений в слизистой оболочке 
(И. Т. Абасов, А. Г. Саакян). 
Имеются также материалы, свидетельствующие о том, что при 
ряде хронических заболеваний кишечника наблюдаются и ауто­
иммунные процессы [Ацерова И. С. и др., 1970; Ногаллер А. М., 
1972; Фолиянц А. В., 1972; Malik G. et al., 1964; Shearman D. 
et al., 1972; Jones E., 1972], степень выраженности которых кор­
релирует с тяжестью заболевания [Модестова Е. В., 1977]. Из­
вестна возможность развития вторичных энтероколитов на почве 
заболеваний других органов и систем (желудка, гепатобилиарной 
системы, патологии жевательного аппарата и др.). Вследствие пе­
речисленных выше изменений в пищеварительном тракте нару­
шается всасывание пищевых веществ, в том числе белков и ви­
таминов. Образуется своеобразный порочный круг, в результате 
чего имеющиеся нарушения усиливаются. Развивается эндогенная 
алиментарная недостаточность, которая клинически проявляется 
синдромом недостаточного всасывания. 
Однако имеется и другая точка зрения, согласно которой пер­
вичным в развитии хронического энтероколита является наруше­
ние всасывания [Benett L. et al., 1940; Adlersberg D. et al., 1954; 
Adlersberg D., 1959]. 
273 

Клинический опыт [Фролькис А. В., 1975, и др.], основанный 
на использовании современных методов диагностики, свидетельст­
вует о том, что изолированные поражения тонкой и толстой киш­
ки при хронических заболеваниях кишечника встречаются доволь­
но редко. По мнению многих авторов [Беюл Е. А., 1961; Мень­
шиков Ф. К., 1962; Ларченко Н. Т., 1966; Абасов И. Т., 
Саакян А. Г., 1977, и др.], хронический энтерит только в самом 
начале течет изолированно, а в дальнейшем в патологический 
процесс довольно рано вовлекается толстая кишка. При хрониче­
ских энтеритах всегда в той или иной степени нарушается дея­
тельность толстой кишки. В последние годы в различных работах, 
главным образом отечественных авторов, посвященных тем или 
иным аспектам кишечной патологии, в основном фигурирует тер­
мин «энтероколит». 
В настоящее время нет единой общепринятой классификации 
хронического энтероколита. Предложенные в последние десяти­
летия классификации [Гукасян А. Г., 1962; Меньшиков Ф. К., 
1962; Савощенко И. С, 1963; Атаханов Э. П., Ногаллер А. М., 
1966; Фролькис А. В., 1971] способствовали дальнейшему углуб­
ленному изучению хронического энтероколита. 
Классификация хронических энтероколитов по Фролькису 
I. По этиологическим признакам. 
1. Инфекционные (постинфекционные): 
а) специфические; б) неспецифические. 
2. Паразитарные. 
3. Токсические. 
4. Медикаментозные. 
5. Аллергические. 
6. Лучевые. 
7. Механические. 
8. Вследствие врожденной энзимопатии. 
9. Вторичные. 
10. Невыясненной этиологии (болезнь Уипла, тропическая спру и др.). 
II. По апатомо-физиологическим признакам. 
1. По локализации: 
а) с преимущественным поражением тонкой кишки; 
б) с преимущественным поражением толстой кишки (проксималь­
ных или дистальных ее отделов). 
2. По характеру морфологических изменений тонкой кишки: 
а) еюнит без атрофии; 
б) еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией; 
в) еюнит с выраженной парциальной ворсинчатой атрофией; 
г) еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией. 
3. По характеру морофологических изменений толстой кишки: 
а) поверхностное воспаление; 
б) диффузное воспаление; 
в) атрофия слизистой оболочки. 
III. По клиническому течению. 
1. Легкое течение, средней тяжести, тяжелое. 
2. В фазе ремиссии или обострения. 
IV. По характеру функциональных нарушений кишечника. 
1. С преобладанием синдрома недостаточности кишечного пищеваре­
ния и всасывания. 
2. С преобладанием синдрома экссудативной энтеропатии. 
3. С преобладанием дискинетического кишечного синдрома. 
274 

А. Р. Златкиной и соавт. (1983) предложен для обсуждения 
проект классификации, в котором авторы сочли целесообразным 
вновь выделить «хронические энтериты» и «хронические колиты» 
в каждом конкретном случае. 
Клиническая картина хронического энтероколита разнообразна 
н зависит от степени нарушения функции и морфологических из­
менений слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, состояния 
нервной системы, иммунологической реактивности, вовлечения в 
патологический процесс других органов и систем организма [Аба-
сов И. Т., Саакян А. Г., 1977]. При описании клинической карти­
ны выделяют три степени тяжести заболевания в соответствии с 
классификацией хронических энтероколитов [Беюл Е. А., 1961; 
Савощенко И. С, 1963]. Практический опыт и данные литературы 
свидетельствуют об отсутствии зависимости между давностью за­
болевания и степенью тяжести процесса; тяжелый энтероколит 
может развиться в первые 5 лет заболевания, в то же время 
I степень тяжести может наблюдаться при давности заболевания 
свыше 15 лет. 
Основной жалобой всех больных бывают боли различного ха­
рактера и локализации, большей частью постоянные. Если у боль­
ных с энтероколитом I степени тяжести боли носят локальный 
характер (околопупочная или правая подвздошная область), то 
при II степени тяжести они более выраженные и распространен­
ные, а при I I I боли более интенсивные в левой или правой поло­
вине живота, носят опоясывающий характер, отмечаются не толь­
ко в брюшной полости, но и у большинства больных в костях 
голени, бедер, позвоночнике. Вторым по частоте симптомом явля­
ется расстройство стула в виде поноса и запора. Уменьшение 
массы тела обычно коррелирует со степенью тяжести заболева­
ния: если при I степени тяжести оно наблюдается только у по­
ловины больных и не превышает 10 кг, то при II у большинства 
больных масса тела уменьшается на 10—20 кг и у всех больных 
энтероколитом III степени тяжести — на 30 кг. Такие симптомы, 
как урчание, вздутие живота, переливание, наблюдаются посто­
янно, частота их увеличивается соответственно степени тяжести 
энтероколита. Нарушение общего состояния (слабость, явления 
витаминной недостаточности, в ряде случаев гипопротеинемия, 
анемия и др.) наблюдается при II и I I I степенях тяжести заболе­
вания. 
Общепризнано, что ведущим методом исследования тонкой 
кишки и в настоящее время остается рентгенологический, описа­
нию которого посвящено много работ [Штерн Б. М., 1939; Ней-
марк И. О., 1941; Пулатов Д. С, 1955; Тагер И. Л. и др., 1960; 
Тарнопольская П. Д., 1962; Каменева С. И., 1969; Альтшу-
лер Е. Н., 1971; Щадина Л. В., 1971; Максумов Д. Н., и др., 
1981; Cheriqie Е., 1957; Levine R., 1970, и др.). В настоящее вре­
мя в большинстве случаев при клинически подозреваемом или 
установленном хроническом энтероколите проводят обычное рент­
генологическое исследование тонкой кишки с жидкой бариевой 
275 

взвесью, принятой per oS, Существенным недостатком которого 
является длительность исследования и большая лучевая нагрузка 
на больного и врача. В других случаях применяют методики, спо­
собствующие ускорению продвижения контрастной взвеси по тон­
кой кишке за счет использования физических и фармакологиче­
ских агентов. 
В последние годы, как указывалось выше, широко разрабаты­
ваются способы прямого введения различных контрастных смесей 
в тонкую кишку с помощью зондов, нередко в сочетании с искус­
ственной гипотонией кишки. Эти способы позволяют быстро за­
полнить тонкую кишку, но при этом нарушается моторная функ­
ция кишечника, а техническое выполнение процедуры достаточно 
сложно. 
Наиболее рациональной методикой является рентгенологи­
ческое исследование тонкой кишки с бариевой взвесью и пище­
вым завтраком, основанное на существовании гастроилеальвого 
рефлекса [Porges H., 1928]. При хронических энтероколитах эту 
методику, кроме Н. Porges, применили Б. М. Штерн (1939) и 
Е. Н. Альтшулер (1971), которые исследовали не только тон­
кую кишку, но и по показаниям толстую кишку и желчный пу­
зырь. У части больных проводили аспирационную биопсию в со­
четании с рентгенологическим исследованием. Все большее при­
знание в последние годы получает энтерофиброскопия [Стрекалов-
ский В. П., Ханкин С. Л., 1978]. В некоторых случаях больным 
проводят ректоромано- или колонофиброскопию. 
Изучению рентгенологической семиотики хронических неспе­
цифических воспалительных заболеваний посвящено много работ. 
Однако из-за применения разнообразных методик рентгенологиче­
ского исследования и изучения в большинстве случаев только 
тонкой кишки, в то время как этот патологический процесс захва­
тывает и другие органы, отсутствуют клинико-рентгеноморфоло-
гические сопоставления, основанные на большом практическом 
материале, а следовательно, и объективные закономерности. 
В связи с этим мы [Антонович В. В., Хашем У. X., 1984—1985; 
Хашем У. X., 1985] подробно изучили уточненную рентгенодиа­
гностику хронического энтероколита, исходя из учения о целости 
организма и использовав современные возможности рентгенологи­
ческого метода исследования, приблизив его к максимально фи­
зиологическим условиям. 
Для обследования больных использована комплексная рентге-
нофункциональная методика исследования, включая рентгено-
функциональное исследование в условиях рентгенотелевидения и 
видеомагнитной записи пищевода, желудка, кишечника и желчно­
го пузыря и эндоскопическое исследование пищевода, желудка, 
кишечника. В целях уменьшения сроков обследования больных 
вначале проводили контрастное исследование толстой кишки с 
помощью клизмы. Это позволяет через день проводить контраст­
ное рентгенологическое исследование верхнего отдела пищевари­
тельного тракта и желчевыделительной системы. Это исследова-
276 

пне проводят без какой-либо подготовки больного, лишь накануне 
исследования в 19 ч после ужина больной принимает контрастное 
вещество для исследования желчного пузыря и желчных прото­
ков. На первом этапе проводят обзорное исследование органов 
грудной клетки и брюшной полости, при котором обращают вни­
мание на наличие газа и горизонтальных уровней жидкости в 
тонкой кишке; следующим этапом является изучение желчного 
пузыря и желчных протоков. Затем проводят исследование с ба­
риевой взвесью пищевода, желудка и тонкой кишки, при этом 
целенаправленно изучают функции пищеводно-желудочного пере­
хода и привратника. Характер эвакуации из желудка находится 
в центре внимания всего исследования. Поступление первой пор­
ции бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку используют 
для ее целенаправленного изучения. У большинства больных пос­
ле заполнения двенадцатиперстной кишки тотчас же контрасти­
рующей дуоденоеюнальный изгиб и начальная петля тощей киш­
ки, которые и подлежат изучению. После этого больной принима­
ет пищевой завтрак. Если первичная эвакуация из желудка за­
держивается, то пищевой завтрак больной принимает через 15— 
20 мин, исследование продолжают еще через 15—20 мин. При 
хроническом энтероколите с гипермоторной дискинезией к этому 
времени контрастируется тощая и подвздошная кишка, а нередко 
и вся толстая кишка или большая ее часть, подлежащая изуче­
нию. Исследование заканчивают определением опорожнения желч­
ного пузыря. 
Таким образом, в этом варианте, а также при нормальной мо­
торике тонкой кишки все исследование занимает 1 ч. При хрони­
ческом энтероколите с гипомоторной дискинезией исследование 
продолжается не более 2 ч. Через 24 ч после приема бариевой 
взвеси рентгенологическое исследование проводят с целью вы­
явить возможный остаток бариевой взвеси в желудке и тонкой 
кишке и изучить моторную функцию толстой кишки. 
Частыми рентгенологическими симптомами хронического энте­
роколита являются наличие газа и горизонтальные уровни жид­
кости в тонкой кишке, симптом крапчатости, флоккуляция, сег­
ментация, фрагментация, частота которых прямо пропорциональ­
на степени тяжести заболевания. При исследовании пищевода и 
желудка у больных хроническим энтероколитом мы (В. Б. Анто­
нович, У. X. Хашем) обратили внимание на нарушение функции 
физиологической кардии (рефлюкс, грыжа пищеводного отвер­
стия, рефлюке-эзофагит), частота которого выше при II и III сте­
пени заболевания. У большинства больных при этих же степенях 
тяжести процесса наблюдается начальный спазм привратника, 
продолжающийся от 5 до 30 мин, который периодически повторя­
ется в процессе всего исследования, в связи с чем общая эвакуа­
ция бариевой взвеси и особенно пищи из желудка продолжается 
2—3 ч и более. Это приводит к повышению давления в желудке, 
которое и является одной из причин развития недостаточности 
кардии. 
277 

Часто развивающийся дуоденогастральный рефлюкс, особенно 
при II и I I I степенях заболевания, является вторым фактором 
повышения давления в желудке, а следовательно, и причиной 
возникновения недостаточности кардии. Дуоденогастральный реф­
люкс способствует также и развитию хронического гастрита. Это 
подтверждают данные гастрофиброскопии, при которой у боль­
ных с заболеванием II и III степени тяжести обнаруживают из­
менения, характерные для поверхностного и зернистого, субатро-
фического и атрофического гастрита. Сопоставление результатов 
рентгенологического и эндоскопического исследования позволяет 
считать дуоденогастральный рефлюкс патогномоничным симпто­
мом хронического гастрита. Постоянным симптомом, как указы­
валось выше, является наличие содержимого в просвете тонкой 
кишки; частота этого симптома также увеличивается соответст­
венно тяжести заболевания. Содержимое, находящееся в просвете 
кишки, препятствует прохождению бариевой взвеси и способст­
вует повышению давления в просвете двенадцатиперстной кишки, 
а следовательно, и развитию дуоденогастрального рефлюкса. Та­
ким образом, есть все основания считать, что дискинезия двенад­
цатиперстной кишки, дуоденогастральный рефлюкс и нарушение 
функция кардии при хроническом энтероколите — взаимосвязан­
ные процессы. 
Различные изменения рельефа слизистой оболочки наблюда­
ются у всех больных. Наличие жидкости и слизи в просвете киш­
ки в значительной степени отражается на характере изображения 
рельефа слизистой оболочки. Нередко первые порции бариевой 
взвеси, проходя по кишке, забирают с собой слизь, после чего 
выявляется истинная картина состояния слизистой оболочки. Наи­
более часто измененный рельеф слизистой оболочки был представ­
лен широкими, утолщенными складками и суженными вследствие 
воспалительной инфильтрации межскладчатыми пространствами. 
Сглаженные складки слизистой оболочки как отражение процес­
сов атрофии отмечались чаще лишь как компонент измененного 
рельефа. Дополнительным компонентом измененного рельефа яв­
ляются мелкие округлой формы, четко очерченные дефекты на 
рельефе или дефекты наполнения размером до 2—3, а иногда 
4 мм, отражающие изменения в отдельных железистых комплек­
сах и фолликулах (рис. 111). 
По данным И. С. Павловой (1970), наиболее частым рентгено-
морфологическим признаком хронического энтерита, выявляемым 
с помощью гипотонической энтерографии, является зернистый 
рельеф, который при обычном рентгенологическом исследовании 
не обнаруживается. Нередко наиболее выраженная перестройка 
рельефа слизистой оболочки определяется в двенадцатиперстной 
кишке. При поражении всей тонкой кишки всегда наблюдаются 
изменения рельефа слизистой оболочки и в двенадцатиперстной 
кишке. 
Сопоставление результатов рентгенологического и эндоскопи­
ческого исследований позволяет считать, что часто первона-
278 

чально поражается двенадцатиперстная кишка, а затем процесс 
распространяется на нижележащие отделы тонкой кишки. При 
хроническом энтероколите наблюдается значительная подвижность 
петель тонкой кишки, особенно тощей, последние свободно пере­
мещаются в брюшной полости при изменении положения обсле­
дуемого. 
Более объективная оценка тонуса тонкой кишки может быть 
произведена после приема пищи. При этом патологическая сег­
ментация выявляется значительно чаще при всех степенях тя­
жести заболевания, что свидетельствует о преобладании гиперто­
нуса. Резко выраженной гипотонии при I — II степени тяжести 
не наблюдается, что, очевидно, объясняется более легким тече­
нием заболевания на этом этапе. В связи с этим следует выде­
лять временную гипотонию, которая быстро сменяется сегмента­
цией бариевого столба (рис. 112, И З ) . Выраженная гипотония 
отмечается у больных с заболеванием III степени тяжести. Нару­
шения моторики тонкой кишки могут проявляться в виде: гипер-
моторной и гипомоторной дискинезии тонкой кишки; гипермотор­
ной дискинезии тощей и гипомоторной подвздошной кишки; ги-
279 
рис. 111. Рентгено­
грамма тощей кишки. 
Хронический энте­
роколит. На фоне пе­
рестроенного релье­
фа слизистой оболоч­
ки определяются мно­
жественные мелкие 
дефекты наполнения 
и дефекты рельефа 
вследствие увеличе­
ния лимфатических 
фолликулов. 

Рис. 112. Рентгено­
грамма тонкой киш­
ки. Хронический эн­
тероколит. Временная 
гипотония после при­
ема пищи. 
Рис. ИЗ. Рентгено­
грамма того же боль­
ного. Сегментация 
бариевого столба, 
петли тощей кишки 
приняли псевдоиле-
альный вид. 

помоторной дискинезией тощей и гипермоторной подвздошной 
кишки. 
Исследование с пищей показало, что только при III сте­
пени тяжести заболевания преобладает гипомоторная дискинезия. 
Пища вследствие существования гастроилеального рефлекса акти­
визирует моторику. Анализ результатов проведенных исследова­
ний позволяет предположить соответствие сниженного гастроиле­
ального рефлекса и гипомоторной дискинезии. Ввиду часто встре­
чающихся легких форм заболевания у больных хроническим эн­
тероколитом I — II степени тяжести нормальный и повышенный 
рефлекс наблюдается так же часто, как сниженный или чаще, 
и только при III степени — имеется явная тенденция к его сни­
жению. Таким образом, его значение в диагностике хронического 
энтероколита несомненно. 
Важно отметить, что пребывание бариевой взвеси и пищи в 
верхних петлях тощей кишки, наиболее функционально активном 
отделе, при гипермоторной дискинезии при I — II степенях тяже­
сти заболевания длится всего 14—15 мин, а при III степени — 
5 мин, при гипомоторной дискинезии — соответственно 22—23 и 
до 20 мин. 
При хроническом энтероколите эвакуация содержимого же­
лудка продолжается более 2—3 ч, основная масса бариевой 
взвеси значительно раньше покидает желудок, в указанные сро­
ки последний полон пищи. При этом эвакуация содержимого в 
тощую кишку происходит порционно, чередуясь с периодически 
возникающим спазмом привратника. В то же время через 24 ч 
остатка бариевой взвеси в желудке и в тонкой кишке у большин­
ства больных нет. Таким образом, нарушенную функцию всасы­
вания в тонкой кишке частично компенсирует желудок и задерж­
ка эвакуации содержимого желудка и двенадцатиперстной киш­
ки. Следовательно, можно полагать, что ускоренное опорожнение 
желудка является свидетельством нарушения процессов компен­
сации. 
Почти у всех больных хроническим энтероколитом определя­
ются изменения в толстой кишке, в основном по типу хрониче­
ского проктосигмоидита и левостороннего колита. Выявляется 
частый спазм илеоцекального клапана, нарастающий соответст­
венно степени тяжести заболевания. A. Weissman и соавт. (1981) 
У 13% больных хроническим энтероколитом рентгенологически в 
прямой и ободочной кишке обнаруживали узелковую лимфоидную 
гиперплазию. При исследовании желчного пузыря у этих больных 
выявлена гипомоторная дискинезия, нараставшая соответственно 
тяжести заболевания, у 10% больных диагностирована желчно­
каменная болезнь. Таким образом, изменения в тонкой кишке 
при хроническом энтероколите сочетаются в определенной зако­
номерности с таковыми в желудке, толстой кишке и желчном 
пузыре. 
281 

жүктеу/скачать 5,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: