или часть его смещается кверху рядом с пищеводом. Вопрос о
рентгенодиагностике грыж пищеводного отверстия освещен в ра
ботах А. А. Липко (1963), И. Л. Тагера и А. А. Липко (1965).
Авторы делят все грыжи на три основные группы:
1) грыжи пищеводного отверстия I степени — над диафрагмой
располагается абдоминальный отдел пищевода, кардия находится
в диафрагмальном отверстии или чуть выше него;
2) грыжи пищеводного отверстия II степени — над диафраг
мой находится абдоминальный отдел пищевода и кардия, в диаф
рагмальном отверстии видны складки слизистой оболочки же
лудка;
3) грыжи III степени — через пищеводное отверстие диафраг
мы выпадают абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть
желудка. Авторы также различают степень фиксации грыжи;
полностью фиксированная, частично фиксированная и нефикси
рованная, и учитывают осложнения.
Всестороннее изучение данного
вопроса с современных пози
ций на большом практическом материале позволило Б. В. Пет
ровскому и Ы. Н. Каншину (1962) разработать собственную клас
сификацию.
I. Скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного отверстия (фиксиро
ванные и нефиксированные).
1. Без укорочения пищевода: кардиальная, кардиофундальная, субто
тальная желудочная, тотальная желудочная.
2. С укорочением пищевода (I и II степени): кардиальная, кардиофун
дальная, субтотальная желудочная, тотальная желудочная.
При укорочении пищевода I степени кардия фиксирована не выше чем
на 4 см над диафрагмой, при укорочении пищевода II степени — выше чем
па 4 см.
П. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия: фундальпая, ант-
ральпая, кишечная, кишечпо-желудочпая, сальниковая.
Вопросы диагностики и лечения грыж пищеводного отверстия
в последующем были рассмотрены в работах Н. Н. Кашиина
(1963, 1967), А. И. Айзенштата (1964), А. Ф. Черноусова (1965),
В. М. Араблинского (1965), Б. В. Петровского и соавт. (1966),
К. Т. Овнатаняна и Л. Г. Завгороднего (1967) и др.
Таким образом, накоплен значительный опыт диагностики и
лечения грыж пищеводного отверстия. Однако в связи с непре
рывным развитием техники и созданием новой аппаратуры время
от времени необходимо пересматривать или уточнять некоторые
положения. Это, в частности, касается
метода эзофагоманометрии,
усовершенствование которого в клинике [Гребонев А. Л., 1964;
Петровский Б. В. и др., 1966; Atkinson M., 1957; Code G. et al.,
1962, и др.] позволило получить более точные данные о состоя
нии пищевода и грыжевого выпячивания, а также выбрать опти
мальный
метод лечения.
Изложенное выше в большей степени относится к рентгено
логическому исследованию. Несомненно, рентгенотелевидение и
рентгенокинематография сыграли огромную роль в развитии уточ
ненной рентгенодиагностики грыж пищеводного отверстия и их
58