Изменения слизистой оболочки рта

698
 
Глава 12
ворительного обследования больного и, в связи с этим, запоз-
далого специального лечения. 
Кроме того, при неправильно установленном диагнозе до-
пускаются необоснованные вмешательства, которые могут 
оканчиваться профузным кровотечением из лунки удаленного 
зуба, прогрессированием некротического процесса и даже ле-
тальным исходом. Стоматолог должен знать объем допустимых 
и необходимых вмешательств при лечении больных лейкозом 
и другими заболеваниями системы крови.
 Лейкозы.
Это группа злокачественных заболеваний, ха-
рактеризующихся резким нарушением кроветворения. Пато-
морфологическим субстратом заболевания служат лейкозные 
бластные клетки, соответствующие родоначальным элемен-
там одного из ростков кроветворения. Среди других болезней 
системы крови лейкозы занимают первое место по частоте.
До настоящего времени этиология лейкозов окончатель-
но не выяснена. Существует несколько теорий, объясняющих 
возникновение заболевания: инфекционная (в том числе ви-
русная), опухолевая, теория системно-пролиферативного про-
исхождения. Патогенез лейкозов описывает клоновая теория, 
согласно которой происходит пролиферация неконтролируе-
мого клона клеток, утративших присущую их здоровым анало-
гам способность к дифференцировке и созреванию.
Различают лейкозы острый и хронический. На основании 
клинико-морфологической и цитохимической картины выде-
ляют следующие варианты острого лейкоза: миелобластный, 
лимфобластный, монобластный (старое название «ретикулез» 
неправильно, так как ретикулярная клетка не является кро-
ветворной), промиелоцитарный, недифференцируемый. Кри-
терием дифференциации отдельных форм заболевания явля-
ется цитохимическая характеристика патоморфологического 
субстрата. Клинические проявления острого лейкоза являют-
ся следствием накопления злокачественных лейкозных бласт-
ных клеток.
 Острый лейкоз
встречается преимущественно в молодом 
возрасте (до 30 лет). Начальные признаки болезни имитируют 
картину гриппа, ангины, диспепсических расстройств в соче-

Заболевания слизистой оболочки рта 
699
тании с повышением температуры тела. У 10% больных забо-
левание начинается с профузного кровотечения (из носа, лун-
ки удаленного зуба, десны) и язвенного стоматита. Появление 
язвенно-некротического стоматита у лиц молодого возраста 
после предшествующего острого респираторного заболевания 
нередко диагностируется стоматологом как банальный неспе-
цифический стоматит Венсана.
Уже в начальном периоде острого лейкоза возможны боли 
в костях. Такие больные могут наблюдаться у врачей различ-
ных специальностей с диагнозом ревматизма, неврита, поли-
артрита обменного характера. У некоторых больных заболева-
ние может быть выявлено при случайном исследовании крови. 
Диагноз острого лейкоза считается установленным только 
после выявления выраженной бластной инфильтрации кост-
ного мозга. Симптомы развившейся фазы нелеченого острого 
лейкоза разнообразны и охватывают все важнейшие системы 
организма. Однако основная клиническая картина складыва-
ется из 4 основных синдромов: гиперпластического, геморра-
гического, анемического и интоксикационного.
Проявления гиперпластического синдрома различны. От-
мечается безболезненное увеличение лимфатических узлов у 
50% больных, печени, селезенки, миндалин — у 25%. Гипер-
плазия десны выявляется у 5% больных, обычно при тяжелом 
течении процесса, и расценивается гематологами как небла-
гоприятный прогностический признак. Нередко гиперплазия 
сочетается с язвенно-некротическими изменениями в полости 
рта (

жүктеу/скачать 8,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: