Стоматология
жүктеу/скачать 8,18 Mb. Pdf көрінісі
|
Е В Боровский Терапевтическая стоматология 2011 829 с (1)
| рис. 12.38
– 12.40 ). Папиллярная форма выглядит как ограниченное уплотне- ние в виде бородавчатого выроста на широком основании или ножке. Поверхность его покрыта сосочковыми разрастаниями и, часто, роговыми массами. При пальпации определяется не- глубокая инфильтрация вокруг и в основании. Опухоль растет вширь и вглубь, довольно быстро распадается в центре и пере- ходит в язвенную форму. Инфильтративная форма рака наиболее неблагоприятна. В начале заболевания появляется безболезненное уплотнение, чаще располагающееся под слизистой оболочкой. Инфиль- трат растет, распадается в центре, возникает типичная раковая язва. Язвенная форма наиболее частая, так как опухоль, в боль- шинстве случаев, рано начинает распадаться и выглядит как эрозия, а затем как язва. С началом инвазивного роста вокруг язвы появляется плотный валик, определяемый пальпатор- но. В начальной стадии уплотнение незначительное или вов- се не определяется клинически, затем, вследствие быстрого Заболевания слизистой оболочки рта 737 роста опухоли, оно увеличивается, достигая иногда каменис- той плотности. В поздних стадиях преобладает картина яз- венно-инфильтративного роста. Язва обычно имеет припод- нятые вывернутые плотные края, неровное зернистое дно с серо-желтым или серым некротическим налетом. На красной кайме губы язва покрывается плотным серым налетом, при кровоточивости — кровянисто-серыми корками. Воспали- тельные явления в окружающих тканях могут быть выраже- ны или отсутствовать. Ускоряют рост опухоли травмы острыми краями зубов, протезов, употребление горячей пищи, курение, прижигания и др. Прижигающие средства нельзя применять при язвах лю- бой этиологии, но особенно это опасно при злокачественных опухолях. После метастазирования рака в лимфатические узлы пос- ледние уплотняются, увеличиваются, затем спаиваются с ок- ружающими тканями. Особенно рано дает метастазы рак язы- ка, что связано, по-видимому, с большей его подвижностью. Рак полости рта и красной каймы губ, вследствие визуаль- ной локализации, легко диагностируется, позволяет провести осмотр и пальпацию очага поражения без специальной аппа- ратуры. С помощью стоматоскопа можно увидеть более ранние морфологические изменения. Клинический диагноз должен быть подтвержден морфологическими исследованиями — ци- тологическим или гистологическим методом. Цитологический метод исследования позволяет поставить правильный диагноз в 90–95% случаев. Материал в таких слу- чаях берется методом соскоба или пункции. Основные признаки, отличающие раковую клетку от нера- ковой, включают: 1) особенности строения клеточной оболочки и внутрикле- точных мембран, вследствие чего раковые клетки легче отделяются от основной ткани, теряют цитоплазму с по- явлением «голых» ядер; 2) морфологическая и химическая анаплазия ядер разных размеров (обычно крупнее нормальных), полихроматофи- лия, неравномерность в расположении хроматина, гигант- 738 Глава 12 ские, многоядерные клетки, бугристость ядер, митозы и др. ( рис. 12.41 ); 3) анаплазия нуклеол, увеличение их количества; 4) добавочные включения в цитоплазме и ядре, признаки дистрофии, фагоцитоз. жүктеу/скачать 8,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|