Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Лечение специфическое противосифилитическое.
1 2 .4 . ГР А Н УЛ ЕМ А Т О З В Е Г ЕН ЕР А Гранулематоз Вегенера — одно из ревматических заболеваний, при котором у подавляющего большинства больных отмечают дом ини рующее поражение верхних дыхательных путей и уха. Заболевание описано Вегенером в 1936 г., оно входит в группу системных васкули- тов и характеризуется гранулематозно-некротическим поражением мелких сосудов. Этиология гранулематоза Вегенера изучена недостаточно; пред положительно важную роль играет хроническая, возможно вирусная, инфекция. Заболевание примерно одинаково часто наблюдают у мужчин и женщ ин, частота его максимальна в третьем и четвертом десятилети ях жизни. Клинические симптомы гранулематоза Вегенера характе ризуются классической триадой — поражением верхних дыхательных путей, легких и почек. Течение заболевания принято разделять на три периода: I — начальный, с локальными изменениями верхних дыха тельных путей, иногда уха и глаз; II — период генерализации, с пора жением внутренних органов (чаще легких и почек); III — терминаль ный, с развитием почечной или легочно-сердечной недостаточности. 296 Длительность первого периода составляет от нескольких недель до 1—2 лет. У большинства больных ранние признаки гранулемато- за Вегенера выражены хроническим ринитом и синуитом. Типичны жалобы на затрудненное носовое дыхание, гнойно-кровянисты е вы деления из носа, сухие корки, носовые кровотечения. Нередко бес покоит головная боль, наблюдают повышение температуры тела в виде постоянной высокой лихорадки, иногда по типу ремиттирую- щей; обычно отсутствует эффект при применении антибактериаль ных препаратов. При риноскопии видны сухая, истонченная слизистая оболочка, покрытая трудно снимаю щ имся налетом, множественные эрозии, язвы. На поверхности слизистой оболочки, чаще в области носо вых раковин, можно обнаружить бугристую гранулематозную ткань. Иногда возникает перфорация перегородки носа с поражением хря щевого и костного ее отделов, развивается седловидная деформация носа. Поражение уха наблюдают у ‘/ 3 больных. В редких случаях сред ний отит может быть первым признаком заболевания, иногда он осложняется парезом лицевого нерва, распространением процесса на лабиринт. Возможно поражение глаз и орбиты. При гранулематозе орбиты появляются экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, кератит, химоз, отек и последующая атрофия зрительного нерва. Частый клинический признак гранулематоза Вегенера во II и III стадиях — поражение легких, сопровождающееся кашлем, ино гда с кровохарканьем, одышкой. Поражение почек — классический признак гранулематоза Веге нера, который появляется также во II и III стадиях. Характеризуется протеинурией, микрогематурией, прогрессирующей почечной недо статочностью. Из общих симптомов чаще всего наблюдают повышение темпера туры тела, похудание, слабость. Различают острое и хроническое течение болезни. Обычно чем острее начало заболевания, тем тяжелее дальнейшее течение, быстрее наступает генерализация процесса. В диагностике гранулематоза Вегенера, особенно на ранних ста диях заболевания, крайне важна адекватная оценка изменений со стороны верхних дыхательных путей, особенно носа и околоносовых пазух. Это определяет ведущую роль отоларинголога в ранней диа гностике заболевания. 297 Гл ав а 12 . С п е ц и ф и ч е с к и е з а б о л е в а н и я ЛОР- орг ан ов Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а В диагностике гранулематоза Вегенера важную роль играет биоп сия грануляционной ткани. Патогистологическая картина при этом заболевании не имеет строго специфических признаков и характе ризуется сочетанием деструктивно-гранулематозных изменений с васкулитами. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|