Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| При локализованной форме образуются сплош ные или островчатые
налеты в виде пленок с характерной окаймляющей зоной гиперемии вокруг них, расположенные на умеренно отечных миндалинах и на других участках слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Вначале налет может иметь вид полупрозрачной розовой пленки или паутинообразной сетки. Постепенно нежная пленка пропитывается фибрином и к концу первых — началу вторых суток становится плот ной, с гладкой поверхностью, беловато-серого цвета, с перламутро вым блеском. Вначале пленка легко отторгается, в дальнейшем про исходят более глубокая некротизация и фибринозное пропитывание слизистой оболочки миндалин. Снятие пленки происходит с усилием и сопровождается кровоточивостью. Для дифтерийной пленки харак терны плотная консистенция, гребешковое выпячивание, складки, появление пленки на месте ее снятия. Налет обычно формируется на 299 Гл ав а 12 . С п е ц и ф и ч е с к и е з а б о л е в а н и я Л ОР -ор га но в Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а каком-то участке миндалины, чаще на миндалине бывает 2—3 плен ки. Может быть поражение двух миндалин, но разной выраженности. Длительность существования налетов 6—8, иногда 10—11 сут. Начало при локализованной форме острое, отмечают повышение температуры до 38—39 °С, умеренно выраженные симптомы интокси кации: головную боль, недомогание, снижение аппетита, бледность кожи. Токсические формы начинаются остро, больные могут назвать час заболевания. Диагноз токсической дифтерии ставят до появления ха рактерного отека подкожной клетчатки шеи на основании комплекса симптомов и синдромов: выраженной интоксикации, отека глотки, реакции регионарных лимфатических узлов, болевого синдрома. Выраженная интоксикация характеризуется повыш ением темпе ратуры до 39—40 °С, продолжающимся более 5 сут, головной болью, ознобами, выраженной слабостью, анорексией, бледностью кожных покровов, делирием, сменяю щ имся адинамией. Н а поверхности увеличенных миндалин, отечного нёба можно увидеть сероватую паутину или желеобразную полупрозрачную плен ку. Налеты быстро формируются и распространяются по глотке, на нёбо, на корень языка, слизистую оболочку щек. Значительная болевая реакция выражена болью в горле при глота нии, затрудняющей прием даже жидкой пищ и, болью в области шеи до появления отека подкожной клетчатки шеи, болью в области ре гионарных лимфатических узлов, тризмом жевательных мышц. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные, болез ненные. Если они достигают размеров куриного яйца, это свидетель ствует о гипертоксической форме. Отек подкожной клетчатки шеи безболезненный, тестообразной консистенции, появляется раньше всего над регионарными лим ф а тическими узлами, затем может распространяться вверх на лицо, за тылок, спину, шею, живот вплоть до пупка. Установление границ отека, достигшего максимального развития, позволяет определить форму токсической дифтерии. Если отек есть только в глотке — это эдематозная форма субток- сической дифтерии; если он расположен над регионарными лим ф а тическими узлами в подкожной клетчатке шеи, это субтоксическая форма. При токсической дифтерии I степени отек подкожной клетчатки шеи распространяется до середины шеи, при II степени — до клю чи цы, при III степени — ниже ключицы. 300 Гипертоксическую молниеносную форму относят к наиболее т я желым формам, она характеризуется бурным началом с тяжелыми признаками интоксикации: высокой температурой, многократной рвотой, нарушением сознания, бредом, гемодинамическими рас стройствами по типу коллапса. Иногда может наступить летальный исход от тяжелой интоксикации с признаками коллапса, без вы ра женного местного воспаления. У детей дифтерийный круп развивается постепенно. Стадии кру па: I — крупозный кашель; II — стеноз; III — асфиксия. В переходный период от стадии стеноза к стадии асфиксии отме чают резкое беспокойство — ребенок вскакивает, ложится, просится на руки, мечется в постели; появляются акроцианоз, холодный пот. Пульс во время вдоха слабеет или совсем выпадает, при выдохе вновь появляется. Стадия стеноза до асфиксии длится 1—3 сут, иногда может быть короткой и составлять всего несколько часов. Дифтерию глотки дифференцируют от фолликулярной, лакунар ной, флегмонозной ангин, ангины С имановского—Плаута—Венсана, инфекционного мононуклеоза. При дифтерии налеты располагаются на поверхности гипереми- рованной слизистой оболочки, имеют вид «плюс ткани». Налеты плотные, блестящие, рельеф миндалин сглажен из-за отека. Ангина С и м ан овского-П лаута-В ен сана может протекать как язвенно-некротическая и язвенно-пленчатая. Для этой ангины ха рактерно одностороннее поражение миндалин и лимфатических узлов. Общее состояние больного почти не нарушено. Наличие вере тенообразных палочек и спирохет в мазке на предметном стекле при бактериоскопии уточняет диагноз. Для инфекционного мононуклеоза характерны появление в пе риферической крови большого количества лимфоцитов, атипичных мононуклеаров, уменьшение процента сегментоядерных нейтро- филов. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|