Болезни уха, горла и носа



Pdf көрінісі
бет84/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   80   81   82   83   84   85   86   87   ...   201
Байланысты:
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010

Лечение  аллергической  риносинусопатии  предусматривает,  во- 
первых,  устранение  факторов,  вызывающих  обострения  заболева­
ния  (корм  для  аквариумных  рыбок,  домаш ние  животные,  пищевые 
продукты,  лекарственные  препараты  и др.);  во-вторых,  применение 
специфической  гипосенсибилизации.  Целесообразно  назначение 
антигистаминных  препаратов,  таких  как  мебгидролин  (0,05  г  3  раза 
в день),  перновин*  (0,025  г  3  раза  в день,  детям  —  из  расчета  0,5  мг 
на  1  кг массы  тела  на  прием),  хлоропирамин  (0,025  г  3  раза  в день), 
лоратадин  и др.  Некоторым  больным  с успехом  назначают введение 
в пазуху суспензии  гидрокортизона (25 мг препарата,  разведенного в
129
Гл
ав
а 
6. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
з
у
х


Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
н
ос
а 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х

гл
о
тк
и

го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
4 мл изотонического раствора хлорида натрия).  Больной  нуждается в 
наблюдении аллергологом.
Хирургические вмешательства на пазухах должны быть четко обо­
снованными.
6 .4 .9 .  Травм ы   окол он осовы х  п а з ух
У взрослых и детей  наиболее часто  повреждаются лобные  пазухи, 
затем  верхнечелюстные,  решетчатый  лабиринт  и,  очень  редко,  кли ­
новидная  пазуха.  Обычно  травма  той  или  иной  пазухи  сочетается  с 
повреждением  других  отделов  лицевого  скелета,  полости  черепа, 
глаз.  М еханическое  или огнестрельное ранение лобной  пазухи часто 
сопровождается  повреждением  передней  доли  мозга,  решетчатого 
лабиринта,  ситовидной  пластинки,  верхнего  и  внутреннего  отделов 
глазницы.  Поражение  верхнечелюстной  пазухи  часто  происходит 
одновременно  с  переломом  нижнеглазничной  стенки,  скуловой  ко ­
сти,  зубов,  решетчатой  кости.  Травма клиновидной пазухи имеет ме­
сто  при  обширном  повреждении  носа,  лицевого  скелета,  основания 
черепа.
Повреждение  церебральных  стенок  пазух  резко  отягощ ает  тече­
ние заболевания, служит причиной грозных внутричерепных ослож ­
нений.  В  связи  с  этим  различают  травмы  околоносовых  пазух,  про­
никающие и  непроникающие  в  полость черепа;  кроме того,  выделяют 
открытые  (при  ранении  кожи  и  подлежащих  тканей)  и  закрытые 
(без  ранения  кожи)  травмы.  Для  выработки тактики лечения  прин ­
ципиальное значение имеет также характер травмы: трещ ины стенок 
пазух без смещ ения отломков и без нарушения дренаж ной функции 
соустья  с  носом  обычно  не  требуют хирургического  вмешательства; 
при  незначительном  смещ ении  отломков стенок,  когда  не  возника­
ет  косметического дефекта,  костная  операция  также  чаще  всего  не 
нужна.
Травмы околоносовых пазух часто сопровождаются коммоционно- 
контузионным  синдромом.  В  момент  травмы  и  в  дальнейшем  часто 
бывают носовые кровотечения.  Проникающие в череп ранения пазух 
обычно вызывают общемозговые явления: потерю сознания,  голово­
кружение,  нарушение  психики  (возбуждение  или  заторможенность, 
болтливость  и  др.),  рвоту,  застойные  изменения  глазного дна,  нару­
шение сердечно-сосудистой деятельности.
Появление  неврологических  патологических  симптомов  —  ри ­
гидности  затылочных  мышц,  Кернига—Брудзинского  —  указывает 
на раздражение мозговых оболочек, возникновение лептоменингита.
130


Обнаружение  хотя  бы  некоторых  из  этих  симптомов  —  показание 
кспинномозговой  пункции;  исследование  ликвора  позволяет  уточ­
нить диагноз.
М естная  особенность  повреждений  пазух  состоит  в  скоплении 
крови  в  пазухе,  а  затем  нагноении  последней.  При  открытых трав­
мах и нф екц ия  попадает в пазуху снаружи,  а при закрытых —  из п о ­
лости  носа,  что  часто  обусловливает  переход  раневого  процесса  в 
гнойный  синуит.  Часто  наружный  вид травм ированной  области  не 
отражает  глубину  поражения:  при  целой  коже  может  быть  пере­
лом  стенок  пазух  со  смещ ением  отломков  и,  наоборот,  при  р ан е­
нии кожи костные стенки пазухи остаются целыми. Однако нередко 
обш ирная  или  небольш ая  наружная  рана  сочетается  со  значитель­
ным повреждением и стенок пазух,  и окружающих костных тканей. 
Иногда  единственны м  местным  признаком  перелома  может  быть 
подкожная  эм ф изем а орбиты,  век,  щеки,  лба.  Она определяется  по 
характерному  крепитирующему звуку,  появляю щ емуся при  пальпа­
ции припухлости  кожи.
В  ряде  случаев травмы  околоносовых  пазух сопровождаются лик- 
вореей из раны  или носа, что всегда опасно из-за возможности ретро­
градного (восходящего) распространения инфекции и возникновения 
тяжелого осложнения — менингита или внутричерепного абсцесса.
Обязательна рентгенография околоносовых пазух в двух проекци­
ях.  В дальнейшем определяют обонятельную чувствительность.
Общий осмотр необходим для того, чтобы обнаружить другие воз­
можные  повреждения,  в  частности  печени,  селезенки,  кишечника, 
легких,  конечностей  и  других  органов,  которые  могли  произойти  в 
момент травмы черепа или связаны с падением после нее.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   80   81   82   83   84   85   86   87   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет