Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Лечение. При отсутствии местных и общих осложнений начинать
его следует с консервативных мер. Основные из них направлены на обеспечение оттока секрета из пазухи с помощью вливания сосудо суживающих капель в нос, а также подведения этих препаратов на турунде под среднюю носовую раковину, зондирование пазухи каню лей с отсасыванием содержимого, промывание пазухи и введение в нее антибактериальных препаратов (предварительно надо проверить микрофлору на чувствительность к ним). Общую антибактериальную терапию при отсутствии обострения не применяют. П ри хроническом гнойном фронтите без полипозных изменений возможно назначение УВЧ или микроволновой терапии. Хороший эффект может оказать применение синус-катетера «ЯМИК». При спокойном течении забо левания целесообразно длительное время проводить консервативное лечение. В тех случаях, когда в области среднего носового хода отме чена гипертрофия, затрудняющая отток из пазухи, следует провести микрооперацию с целью освобождения носового отверстия лобно- носового канала от излиш ней ткани, что улучшит его проходимость. Длительное и упорное течение хронического фронтита служит основанием для хирургического вмешательства. Эндоназальные ме тоды вскрытия лобной пазухи применяют в незапущенных случаях. 6 .4 .5 . О стр о е воспаление клеток р е ш е т ч а т о го л аби ри нта Острое воспаление клеток решетчатого лабиринта наблюдают чаще всего после острого насморка, гриппа, нередко в сочетании с острым воспалением других околоносовых пазух. В детском возрасте острое воспаление клеток решетчатой кости возникает после острого респираторного заболевания, кори, скарлатины, других инфекций, иногда оно носит характер некротического остеита, часто сопрово ждаясь острым гайморитом. Патологоанатомическая особенность острого этмоидита состоит в том, что рыхлая строма слизистой оболочки клеток решетчатой ко 125 Гл ав а 6. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а з у х Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а сти легко образует отечное набухание, которое суживает и выполняет просвет костных клеток и выводных отверстий из них. Эти особен ности способствуют быстрому развитию воспаления и переходу его в хроническую форму. Признаки острого этмоидита — давящая боль в области спин ки носа и переносицы, головная боль различной локализации, за труднение носового дыхания. В первые дни заболевания отмечают обильные серозные выделения из соответствующей половины носа и слизисто-гнойные или гнойные в дальнейшем вьделения обычно без запаха. В детском возрасте часто появляются отек и гиперемия в области внутреннего угла орбиты и прилежащих отделов верхнего и нижнего век и конъю нктивит на стороне заболевания. Как прави ло, отмечают гипосмию или аносмию. Уменьшение воспалительных признаков сопровождается улучшением обоняния, однако в ряде случаев гриппозная инф екция поражает обонятельный рецептор, вызывая эссенциальную гипо- или аносмию, которые обычно носят необратимый характер. Температура тела часто повышается как реакция на грипп или дру гое инфекционное заболевание, однако и при остром этмоидите она обычно бывает в пределах 37,5—38,0°С и держится в течение недели; более высокая и гектического характера температура свидетельствует о начавшемся осложнении. Д иагностику основываю т на описанны х симптомах. Рентгено графическое исследование, а в необходимых случаях оф тальм о логическое и неврологическое обследования, осмотр и н ф екц и о нистом помогут уточнить диагноз. И сследование отделяемого на м икрофлору и ее чувствительность к антибиотикам позволят пра вильно оценить тяж есть инф екции и назначить соответствующ ий антим икробны й препарат. Ранняя диагностика заболевания, о со бенно его ослож нений, — основа для своевременного эф ф екти в ного лечения. Лечение при остром этмоидите консервативное, а при начинаю щихся или развившихся осложнениях — хирургическое. Назначают вливание сосудосуживающих капель в нос, аппликации этих же пре паратов под среднюю раковину, УВЧ или СВЧ на область решетча того лабиринта. При этмоидите только с помощью синус-катетера «ЯМИК» можно провести отсасывание содержимого и введение ле карственных препаратов в клетки решетчатого лабиринта. При повы шенной температуре тела показаны антибактериальные препараты внутрь, а при тяжелом течении — парентерально. 126 6 .4 .6 . Хрон и ческое воспаление клеток р е ш е т ч а т о го л аби ри н та Хроническое воспаление клеток решетчатого лабиринта (хрони ческий этмоидит) обычно начинается после острого заболевания, нередко острое и хроническое воспаление других пазух ведет к вто ричному поражению клеток решетчатого лабиринта, поскольку они занимают центральное положение по отношению к этим пазухам. В связи с этим хронический этмоидит редко развивается изолирован но, обычно в сочетании с воспалением других околоносовых пазух, чаше верхнечелюстной. В большинстве случаев встречаются катарально-серозная, ката- рально-гнойная и гиперпластическая формы хронического этмоиди- та, которые характеризуются значительным утолщением слизистой оболочки, образованием полипозных разращений. В период ремиссии больного периодически беспокоит головная боль, чаще в области корня носа, переносицы, иногда диффузная. При серозно-катаральной форме отделяемое светлое, обильное; гнойная форма сопровождается скудным отделяемым, которое под сыхает и образует корки. Часто выделения из носа имеют запах. Во влечение в процесс задних клеток решетчатого лабиринта приводит к скоплению отделяемого в носоглотке, чаще по утрам, отхаркива ется оно с трудом. Обоняние, как правило, нарушено в различной степени. В период обострения появляются симптомы острого воспаления; в этом случае данные анамнеза и риноскопическая картина могут по мочь поставить правильный диагноз. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|