Таблица 2. Современные ротавирусные вакцины [32, 47] Характеристики

53

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ

поскольку абсолютная польза от вакцинации в этих усло-

виях существенно выше по сравнению с развитыми стра-

нами [41]. В 2014 г. опубликованы новые оптимистичные 

данные  об  эффективности  ротавирусной  вакцинации 

в  Южной  Африке:  было  показано  снижение  заболевае-

мости  вакцинированных  детей  до  двухлетнего  возраста, 

в т.ч. у ВИЧ-инфицированных [33].

Особое  внимание  уделяют  безопасности  ротавирус-

ных  вакцин.  Первый  вариант  реассортантной  вакцины 

был отозван в 1999 г., через 1 год после начала использо-

вания. Это произошло в связи с увеличившейся частотой 

инвагинации кишечника, возникавшей через 3–7 сут по-

сле  введения  первой  дозы  вакцины,  что  соответствовало 

пику  репликации  вируса.  Всего  на  1  млн  доз  вакцины 

было  зафиксировано  100  случаев  непроходимости  [42]. 

Осложнение  возникало  преимущественно  у  детей  в  воз-

расте  3–9  мес,  прививавшихся  в  рамках  программы  «до-

гоняющей»  вакцинации,  т.е.  в  том  возрасте,  когда  на-

блюдается  всплеск  кишечной  инвагинации,  связанной 

с естественными причинами. У детей в возрасте до 90 сут 

вакцинация не повышала риск инвагинации [43].

Современные  ротавирусные  вакцины  РВ1  и  РВ5  об-

ладают  существенно  лучшим  профилем  безопасности. 

В  исследованиях,  проведенных  при  лицензировании  дан-

ных вакцин, они не увеличивали риск серьезных побочных 

явлений,  в  т.ч.  кишечной  инвагинации,  по  сравнению 

с  плацебо  [29].  Постлицензионные  исследования  пока-

зывают  незначительное  повышение  риска  инвагинации, 

связанной  с  вакцинацией,  в  пределах  1–5  случаев  на 

100 тыс. вакцинированных детей [31, 44, 45]. С учетом этих 

данных,  эксперты  Всемирной  организации  здравоохране-

ния провели анализ польза/риск и пришли к заключению, 

что польза ротавирусной вакцинации во многом превыша-

ет небольшой риск кишечной инвагинации, и подтвердили 

свою рекомендацию повсеместного использования имею-

щихся ротавирусных вакцин [46, 47]. К такому же выводу 

пришли регулирующие органы США [31].

Заключение

Ротавирусная  инфекция  по-прежнему  остается  глав-

ной причиной дегидратирующих диарей у детей. Благодаря 

успехам  фундаментальных  и  клинических  исследований, 

проведенных  с  момента  открытия  ротавируса  в  1973  г., 

удалось  раскрыть  многие  вопросы  биологии  ротавирусов, 

патогенеза  ротавирусной  инфекции  и  механизмов  фор-

мирования  иммунитета  к  ней.  Многолетние  целенаправ-

ленные  усилия  по  разработке  методов  специфической 

профилактики  ротавирусного  гастроэнтерита  увенчались 

разработкой и внедрением в практику нескольких вариан-

тов  ротавирусных  вакцин,  которые  позволили  перевести 

ротавирусную  инфекцию  в  разряд  вакциноуправляемых. 

Ротавирусная  вакцинация  включена  в  Национальные  ка-

лендари  иммунизации  во  многих  странах  мира,  где  дока-

зала  свою  эффективность,  значительно  уменьшив  бремя 

тяжелых  ротавирусных  инфекций,  а  также  снизив  смерт-

ность от диарей в целом. С учетом значительной доли рота-

вируса в этиологии инфекционной диареи в нашей стране 

включение ротавирусной вакцинации в российский кален-

дарь  прививок  поможет  существенно  уменьшить  частоту 

острых  диарей  и  уровень  распространения  возбудителя 

среди всего детского населения.

жүктеу/скачать 3,48 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: