Предыдущее издание вышло в 2008 г. Для учащихся медицинских колледжей, среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений

•• Подозрение на полипы и рак.

•• Кишечные кровотечения невыясненной этиологии.

Противопоказания:

•• Сердечная недостаточность II–III степени.

•• Инфаркт миокарда.

•• Острый тромбоз мозговых сосудов.

•• Коматозное состояние.

•• Шок.

•• Острые заболевания органов брюшной полости с явлени-

ем перитонита, требующего хирургического вмешательства.

•• Гемофилия.

Последовательность выполнения:

1. За 2–3 дня до исследования назначьте пациенту бес-

шлаковую диету № 16 (исключаются продукты питания, вы-

зывающие усиленное брожение и газообразование в кишеч-

нике: цельное молоко, бобовые).

2. Накануне исследования после обеда в 14–16 ч дайте па-

циенту выпить 30–50 г касторового масла (кроме пациентов,

имеющих склонность к поносам).

3. Вечером накануне исследования поставьте пациенту

две высокие очистительные клизмы.

4. В день исследования, за 3 ч до него, поставьте пациен-

ту еще одну очистительную клизму.

5. За 30 мин до исследования введите пациенту подкожно 

1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата и внутривенно 2 мл

50 % раствора анальгина (при непереносимости анальгина

вместо него подкожно введите 1 мл 2 % раствора промедола).

6. Для исследования предложите пациенту лечь на левый

бок с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нога-

ми (во время исследования при необходимости положение

пациента можно менять).

7. Следите за состоянием пациента и выполняйте все ука-

зания врача.

5.8. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА 

К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ 

ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Показания: заболевания органов брюшной полости.

Последовательность выполнения:

1. За 2 дня до исследования объясните пациенту, что ему

необходимо исключить из рациона газообразующие продукты.

501

Раздел V

2. Накануне исследования предложите пациенту перед

сном принять в течение 2 ч 8 таблеток активированного угля

или в течение дня принимать отвар семени укропа (1 столо-

вую ложку укропного семени залить 200 г крутого кипятка и

настоять, принимать по 1/2 стакана 3 раза в день после еды).

3. При выраженном вздутии кишечника предложите па-

циенту принимать ферментные препараты (фестал, панзи-

норм, панкреатин).

4. За 8–10 ч до исследования пациент должен прекратить

прием пищи.

5. Отправьте пациента на исследование.

5.9. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА

Анализ кала – важнейшая составная часть обследования па-

циента с заболеванием органов пищеварения. По данным ана-

лиза кала судят  о наличии или отсутствии паразитов (аскарид,

остриц, ленточных глистов, микроорганизмов), ферментатив-

ной функции кишечника, обнаруживают нарушения желчевы-

деления, скрытое кровотечение и т. д. Кал собирают в стеклян-

ную посуду с притертой или завинчивающейся крышкой. 

Посуда должна быть чистой и сухой. Достоверность результа-

та исследования будет зависеть напрямую от  правильной под-

готовки пациента к исследованию и техники сбора фекалий.

Запомните! В лабораторию нельзя доставлять фекалии

после  клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих ве-

ществ, касторового и вазелинового масел, белладонны, пило-

карпина, железа, висмута, бария.

КАПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

Цель исследования: позволяет получить представление о

переваривающей способности всех отделов пищеварительного

тракта.

Материальное обеспечение:

•• Направление на исследование.

•• Чистая сухая стеклянная емкость.

•• Шпатель.

•• Судно, горшок.

•• Резиновые перчатки.

502

Раздел V

•• Емкости с дезрастворами.

•• Полиэтиленовый пакет.

Последовательность выполнения:

1. Накануне исследования объясните пациенту цель пред-

стоящей подготовки к исследованию.

2. Разъясните состав диеты, назначенной врачом (переход на

диету должен быть осуществлен за 4–5 дней до сбора фекалий).

3. Вечером приготовьте чистую сухую стеклянную ем-

кость и шпатель.

4. Объясните, что кал для исследования следует брать ут-

ром в день исследования. 

5. Проинформируйте больного о том, что в день исследо-

вания он должен опорожнить  кишечник в судно (без воды!),

а не в унитаз.

6. Объясните технику взятия фекалий.

•• Перед взятием фекалий следует надеть перчатки.

•• Деревянной палочкой взять 5–10 г фекалий (без приме-

сей мочи) и поместить в приготовленную емкость.

•• Положить использованный шпатель в полиэтиленовый

пакет.

•• Снять перчатки и положить их в тот же полиэтилено-

вый пакет.

•• Завязать пакет и выбросить.

•• Вымыть руки, обработать их антисептиком.

7. Доставить материал в лабораторию с направлением.

П р и м е ч а н и е : при выполнении манипуляции в амбула-

торных условиях перчатки и шпатель необходимо выбросить

в полиэтиленовом пакете, а при сборе кала в стационарных

условиях  перчатки и шпатель следует продезинфицировать.

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

Цель: исследование кала на скрытую кровь позволяет вы-

явить скрытое кровотечение при опухолях пищеварительно-

го тракта, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной

кишки, туберкулезе кишечника, трещинах, язвах кишечника,

глистных инвазиях и др.

Материальное обеспечение: см. «Капрологическое ис-

следование кала».

Последовательность выполнения:

1. За 3 дня до исследования объясните пациенту цель

предстоящего исследования и подготовку к нему.

503

Раздел V

2. Проинформируйте больного о том, что за 3 дня до ис-

следования исключаются мясные и рыбные блюда, а также

зеленые овощи (т. е. продукты, в которых содержится желе-

зо) и препараты, содержащие йод, бром, железо.

3. Уточните у пациента или членов  семьи, нет ли у него

другого источника кровотечения (десны, кровохарканье, ге-

моррой, менструации), приводящего к ложноположительно-

му результату.

4. В случае положительного ответа дайте рекомендации,

позволяющие исключить попадание крови в фекалии.

5. Накануне вечером  приготовьте чистую сухую стеклян-

ную емкость с притертой пробкой, шпатель.

6. Объясните, что фекалии следует брать утром в день ис-

следования.

7. Разъясните, что пациент должен опорожнить кишечник

в судно (без воды!), а не в унитаз.

8. Объясните пациенту технику сбора фекалий.

•• Перед взятием фекалий необходимо надеть перчатки.

•• Взять шпателем 5–10 г фекалий (без примеси мочи) и

поместить в приготовленную емкость.

•• Поместить использованный шпатель в полиэтиленовый

пакет.

•• Закрыть пробку.

•• Снять перчатки и поместить их в полиэтиленовый пакет.

•• Завязать пакет и выбросить.

•• Вымыть руки, обработать антисептиком.

9. Доставьте материал с направлением в лабораторию.

П р и м е ч а н и е : при выполнении манипуляции в амбу-

латорных условиях перчатки и шпатель следует выбросить

в полиэтиленовом пакете, а при сборе кала в стационар-

ных условиях перчатки и шпатель необходимо продезин-

фицировать.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

Цель: выявление бактерий.

Показания: острые кишечные инфекции.

Материальное обеспечение:

•• Стерильные пробирки с ватным тампоном, навернутым

на проволоку, или со специальной проволочной петлей.

504

Раздел V

•• Направление на исследование.

•• Клеенчатый передник.

•• Резиновые перчатки.

•• Контейнер для транспортировки или металлический пе-

нал, где имеются пробирка с питательной средой и деревян-

ная палочка для забора кала.

•• Флакон с консервантом (30 % раствор глицерина и 70 %

физиологический раствор).

•• Емкости с дезинфицирующими растворами.

•• Стеклограф.

•• Штатив.

Последовательность выполнения:

1. Накануне объясните цель предстоящего исследования.

2. Вымойте руки и просушите.

3. Наденьте клеенчатый передник и резиновые перчатки.

4. Поставьте на стол все необходимое оснащение.

5. Стеклографом поставьте на пробирке номер, соответст-

вующий номеру в направлении.

6. Установите пробирку в штатив.

7. Извлеките из пробирки стерильный тампон.

8. Налейте в пробирку 3–5 мл консерванта.

9. Смочите тампон в консерванте, избыточное  его коли-

чество отожмите о стенку пробирки.

10. Предложите  пациенту лечь на левый бок с приведен-

ными ногами к животу.

11. Левой рукой раздвиньте ягодицы, а правой – осторож-

но, без усилия, вращательными движениями введите в пря-

мую кишку тампон на глубину 3–4 см.

12. Извлеките тампон.

13. Поместите тампон в сухую стерильную пробирку, не

касаясь ее краев.

14. Поставьте пробирку в штатив,  а штатив в контейнер

и герметично закройте.

15. Снимите перчатки, продезинфицируйте.

16. Вымойте руки, обработайте антисептиком.

17. Отправьте материал и направление в баклабораторию.

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ

Показания: подозрение на гельминтоз.

Материальное обеспечение:

•• Бланк направления на исследование.

505

Раздел V

•• Чистая сухая стеклянная емкость.

•• Деревянная палочка или шпатель.

•• Стеклограф.

•• Судно или горшок.

•• Резиновые перчатки, клеенчатый передник.

•• Емкости с дезрастворами.

•• Полиэтиленовый пакет.

Последовательность выполнения:

1. Накануне объясните пациенту цель предстоящего ис-

следования и подготовку к нему.

2. Подготовьте чистую сухую емкость с притертой пробкой.

3. Объясните пациенту, что фекалии надо собрать утром в

день исследования.

4. Объясните, что дефекацию следует осуществлять в суд-

но (без воды!), а не в унитаз.

5. Наденьте резиновые перчатки.

6. Шпателем возьмите фекалии из трех разных мест и по-

местите в сухую стеклянную емкость, закройте ее пробкой.

7. Вымойте руки и обработайте антисептиком.

8. Оформите направление.

9. Отправьте материал с направлением в лабораторию.

П р и м е ч а н и е : при выполнении манипуляции в амбула-

торных условиях перчатки и шпатель необходимо выбросить

в полиэтиленовом пакете, а при сборе кала в стационарных

условиях  перчатки и шпатель следует продезинфицировать.

6. НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД 

ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Почкам принадлежит исключительная роль в поддержа-

нии нормальной жизнедеятельности организма. Главная

функция почек – выделительная. 

Они удаляют из организма продукты распада, излишки

воды, солей, вредные вещества и некоторые лекарственные

препараты. Почки поддерживают на относительно постоян-

ном уровне осмотическое давление внутренней среды орга-

низма. Наряду с другими механизмами почки обеспечивают

постоянство реакции крови. Они также выполняют секретор-

ную функцию. Таким образом, почки принимают активное

506

Раздел V

участие в поддержании постоянства состава внутренней сре-

ды организма (гемостаз).

В связи с огромной значимостью почек для организма ме-

дицинским сестрам отделений необходимо хорошо знать об-

щие симптомы, уметь оказать доврачебную помощь при не-

отложных состояниях, подготовить пациентов к лаборатор-

ным и инструментальным исследованиям, осуществлять на-

блюдение и уход за пациентами.

Наиболее характерными симптомами поражения почек

являются боли в пояснице, отеки, нарушение мочеотделения,

артериальная гипертензия.

Боли могут быть острыми, тупыми, ноющими схваткооб-

разными, резкими.

Боли почечного происхождения локализуются в области

поясницы, при поражении мочеточников – соответственно

их ходу, при поражении мочевого пузыря – над лобком. Для

приступа почечнокаменной болезни характерна иррадиация

болей вниз, в область промежности.

Наиболее частым и ярким проявлением заболевания по-

чек и мочеточников является почечная колика – синдром, ха-

рактеризующийся неожиданно возникающими схваткообраз-

ными болями в поясничной области с иррадиацией вниз по

ходу мочеточников, в пах, наружные половые органы, в бед-

ро (внутренняя поверхность). Боли могут сопровождаться

тошнотой, рвотой, повышением артериального давления.

При заболеваниях мочевого пузыря (острый и хронический

цистит, мочекаменная болезнь, опухоли, острая задержка

мочи) боли локализуются в низу живота, за лобком, в обла-

сти крестца, нередко иррадиируют в область мочеиспуска-

тельного канала и наружных половых органов, усиливают-

ся в момент мочеиспускания и после него. Боли носят ре-

жущий характер (см. «Доврачебная помощь при почечной

колике»).

Отеки при заболеваниях почек разнообразны по степени

выраженности, локализации и стойкости. Чаще всего отеки

выявляются утром на лице, веках. При более значительном

отечном синдроме они возникают на нижних конечностях

(преимущественно на голени).

При уходе за больными необходимо:

1. Ограничить жидкость и соль.

2. Ограничить пищу, богатую белками.

3. Контролировать соблюдение постельного режима.

507

Раздел V

При многих заболеваниях почек может наблюдаться на-

рушение мочеотделения, которое проявляется изменением

как общего количества мочи, выделяемой за сутки, так и су-

точного отделения мочи.

Выделение мочи за известный промежуток времени 

называется диурезом. Диурез может быть положительным

(больной в течение суток выделяет мочи больше, чем 

выпитой жидкости) и отрицательным (обратное соотно-

шение).

Увеличение суточного количества мочи (более 2 л) носит

название  полиурии  (наблюдается при обильном употребле-

нии жидкости, в период схождения сердечных или почечных

отеков, после приема мочегонных средств).

Уменьшение количества выделяемой мочи носит назва-

ние анурии.

Задержка мочи называется ишурией.

Никтурия – выделение половины или более суточной мо-

чи в ночное время.

Расстройство мочеиспускания (дизурия) может быть двух

видов:

•• Учащенное мочеиспускание (поллакиурия).

•• Затрудненное мочеиспускание (странгурия).

Поллакиурия может быть явлением физиологическим

(при усиленном употреблении жидкости, при охлаждении,

эмоциональном напряжении), а также следствием неуроло-

гического заболевания (сахарный диабет).

Странгурия является симптомом многих заболеваний,

нарушающих опорожнение мочевого пузыря. Она может

быть при аденоме, раке предстательной железы, опухоли

мочевого пузыря, сужении и опухоли мочеиспускательного

канала и др. Для осуществления акта мочеиспускания боль-

ному приходится тужиться в течение нескольких минут,

ждать начала мочеиспускания. Струя мочи тонкая, вялая,

порой выделяется лишь каплями. Больной нередко испыты-

вает при этом частые и бесплодные позывы на мочеиспус-

кание (тенезмы). Задержка мочи может быть острой и хро-

нической. Острая задержка мочи (6–12 ч), как правило, бы-

вает полной, возникает внезапно после операции или родов.

Причины ее возникновения – отсутствие привычки мочить-

ся в горизонтальном положении, присутствие посторонних.

508

Раздел V

В некоторых случаях достаточно оставить больного одного

или привести его в обычное положение для мочеиспуска-

ния, и он помочится. Иногда мочеиспускание можно вы-

звать рефлекторно: открыть кран с водой или теплой водой

оросить наружные половые органы. Если эти мероприятия

не помогают, то по назначению врача можно ввести лекар-

ственные препараты. Если это не дает эффекта, показана

катетеризация.

Качественные изменения мочи:

•• В норме цвет мочи соломенно-желтый.

Гематурия – кровь в моче. Цвет мочи может быть от ро-

зового до ярко-алого. При появлении крови в моче немедлен-

но сообщите врачу.

При желтухе моча приобретает цвет пива.

Изменение цвета мочи может быть связано с прие-

мом лекарств. Помутнение мочи связано с примесью гноя

и солей.

•• Плотность мочи в норме 1003–1030.

•• Появления белка в моче (протеинурия или альбу-

минурия) в норме не должно быть.

•• Лейкоциты – единичные в поле зрения (в норме).

•• Эритроциты – единичные в поле зрения (в норме).

Непроизвольное выделение мочи может быть у старых

людей, при поражении ЦНС, слабости сфинктера. За такими

больными необходим тщательный уход:

•• обязательно постелите клеенку на матрац;

•• при загрязнении меняйте нательное и постельное белье;

•• осуществляйте уход за кожей и профилактику пролежней;

•• применяйте мочеприемник.

Артериальная гипертензия – повышение артериального

давления при поражении почек. Его особенностью является

повышение диастолического давления.

При повышении артериального давления у больного не-

медленно сообщите врачу.

6.1. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ

КОЛИКЕ

Последовательность выполнения:

1. Если нет противопоказаний (кровь в моче – ге-

матурия), то примените тепло на поясницу или горячую ванну.

509

жүктеу/скачать 6,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: