ОТВ:
1.
Преждевременные роды, 1 период. Головное предлежание. ОАГА.
Вести роды через естественные родовые пути.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №49
Повторнобеременная 39 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на
кровотечение. Посетила женскую консультацию 6 раз. Срок беременности 36
недель. Неделю назад утром заметила скудные кровянистые выделения из
половых путей. В последующие дни кровотечение не повторилось, а сегодня
ночью возникли обильные кровянистые выделения из влагалища. Объективно:
слизистые оболочки и кожные покровы бледно-розовой окраски, АД 105/70, пульс
80 удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов отклонений
от нормы нет.
Таз: 26-29-31-20. Окружность живота 89см. Предлежит головка, высоко над
входом в таз, подвижная. Сердцебиение плода слева на уровне пупка, ясное,
ритмичное, 130 уд. в мин. В момент осмотра из половых органов сукровичные
выделения в скудном количестве. Схваток нет.
Диагноз? 1)Что должен делать врач женской консультации? 2)Что должен делать
врач при поступлении беременной в стационар?
ОТВ: Беременность 36 недель. Головное предлежание. преждевременная
отслойка, нормальное расположенной плаценты, геморрагический шок.
госпитализация в стационар. Влагалищное исследование при развёрнутой
операционной. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным
разрезом.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №50
Первородящая М., 24 лет, поступила в родильный дом с жалобами на головную
боль, плохое самочувствие, боли внизу живота схваткообразного характера. Срок
беременности 36-37 недель. В течение последнего месяца женскую косультацию
не посещала. Из перенесенных заболеваний отмечает соматоформную
дисфункцию вегетативной нервной системы по смешанному типу, нарушение
жирового обмена (рост –164 см, вес до беременности – 85 кг). С 32 недель
беременности отмечает прибавку массы тела до 1,0 кг в неделю, отеки нижних
конечностей, с 34 недель – повышение АД до 140/90 мм рт. ст. От предложенной
госпитализации отказалась, лечение в амбулаторных условиях не принимала. При
осмотре: заторможена, дыхание через нос затруднено. Пульс 98 ударов в минуту,
удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 180/110 и 175/100 мм рт. ст.
Схватки средней силы и продолжительности. Околоплодные воды не отходили.
ВДМ − 31 см, ОЖ – 92 см. Положение плода продольное, предлежит головка,
прижата к входу в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 136 ударов в минуту.
Отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки и лица. В общем анализе
мочи белок 1,0 г/л. Для выяснения акушерской ситуации произведено
влагалищное исследование, во время которого появилось двигательное
беспокойство, мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, которые
перешли в тонические судороги. После приступа судорог, продолжавшихся 1,5
минуты, сознание восстановилось. Дан ингаляционный закиснофторотановый
наркоз с кислородом, закончено влагалищное исследование: шейка матки
сглажена, раскрытие зева 3 см, плодный пузырь цел, головка прижата к входу в
малый таз.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Разработайте тактику ведения пациента
ОТВЕТ:
Диагноз: Срочные роды, 1 период. Эклампсия. Патологическая прибавка в весе.
Анасарка.
Тактика. Кратковременный ингаляционный наркоз фторотаном для катетеризации
периферической вены, мочевого пузыря, противосудорожная терапия сульфатом
магния, антигипертензивная терапия (нитропруссид натрия или антагонисты
кальция), инфузионная терапия, интубация трахеи и экстренное родоразрешение
путем операции кесарева сечения, продолжение интенсивной терапии в
послеродовом периоде.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра фтизиатрии
2019-2020 учебный год
Специальность: Лечебное дело– 31.05.01
Дисциплина: "Фтизиатрия"
Достарыңызбен бөлісу: |