Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
| Ситуационная задача 9
Больной 75 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на приступы головокружения, иногда с потерей сознания, одышку, отеки ног. Больным себя считает около 10-лет, когда впервые стал испытывать одышку при ходьбе. Тогда же появились боли в области сердца сжимающего характера. Год назад впервые возник приступ, во время которого внезапно потерял сознание; со слов родственников, были судороги. “Небольшие” приступы в течение последнего года (потемнение в глазах, головокружение, длящееся 1-2 мин.) бывали и раньше. За месяц до поступления они участились, усилилась одышка, появились отеки на голенях. Состояние больного тяжелое, выраженный цианоз губ, отеки на голенях. Граница относительной тупости сердца смещена влево на 2 см, конфигурация сердечной тупости аортальная. Тоны глухие, выслушивается систолический шум на верхушке. Временами определяется очень громкий (пушечный) 1-й тон. АД 180/80 мм рт. ст.. Пульс ритмичный, 36 ударов в мин.; напряженный. Частота его не меняется после физической нагрузки (ходьба по палате). В легких везикулярное дыхание, выслушиваются единичные влажные хрипы. Печень выступает из-под реберного края на 5 см, плотная, безболезненная при пальпации. Анализ крови: Эритроциты. - 4.0 х 1012/л, Нb - 140г/л; СОЭ - 5 мм/час, Лейкоциты - 7,6 х 109/л. Анализ мочи: уд. вес - 1026, белок-следы, лейкоциты и эритроциты 1-2 в п/зрения. Суточный диурез 800 мл, ЭКГ: РР-0,75”, RR- 1,65”, QR-T= 0,48”. QRS-0,16” На следующий день после поступления в больницу больной внезапно потерял сознание, лицо стало багрово-синим, появились эпилептиформные судороги, непроизвольное мочеиспускание. Пульс во время приступа 16 уд/мин, АД - 200/80 мм рт. ст. После оказания помощи больной пришел в сознание, но о случившемся ничего не помнил. 1. Какой синдром выступает на первый план в клинической картине заболевания и каков его патогенез? 2. Ваш предположительный клинический диагноз? 3. Какая неотложная помощь нужна больному при данном состоянии? 4. С чем будете дифференцировать данное состояние пациента? 5. Нуждается ли больной в лечении у кардиохирурга? 1) Аортальный стеноз. Полная aV блокада. 2) Синдром Морганье-Эдем –Стокса. ХСН 3) С эпилептическим приступом. 4) Нуждается в консультации кардиохирурга, баллонная вальвулоплатиска, протезирование аортального клапана. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|