ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 47
Пациент Р., 46 лет обратился в поликлинику с жалобами на температуру до 37,8
0
С, сухой
кашель, чувство нехватки воздуха
Anamnesis morbi: указанные симптомы отмечает в течение 2 дней.
Эпиданамнез: За последние 6 мес из города не выезжал. Контакт с инфекционными
больными исключить не может
Anamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит отрицает
Лекарственный анамнез спокоен.
Status Presens t 37,8С. Состояние удовлетворительное. SpO2 96%. Кожные покровы и
видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не
увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Ау-но: дыхание везикулярное, хрипов
нет. ЧДД 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край
грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии.
Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧCC=PS=88 уд/мин. АДd,s 110/70 мм рт.ст.
пульс удовлетвор качества. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной
дуги. Отеков нет.
В
1
Ваш предположительный диагноз
Острый бронхит неуточненный
В
2
Ваша тактика для уточнения диагноза
1. ОАК, БХ крови, ОАМ, рентгенография органов грудной клетки ,
определение функции внешнего дыхания, пульоксиметрия , оющий и
бактериологический анализ мокроты (если она есть), мазок из
носоглотки и/или ротоглотки на новую коронавирусную инфекцию.
В
3
На компьютерной томографии органов грудной клетки: Легочные поля
без очаговых и инфильтративных изменений. Синусы свободны.
Сердечно-сосудистая тень не расширена. Сделайте заключение о
характере поражения легких.
Без патологии
В
4
Сформулируйте диагноз. Обоснуйте ответ.
Острый бронхит неуточненный (на температуру до 37,8
0
С, сухой кашель,
чувство нехватки воздуха)
В
5
Достарыңызбен бөлісу: |
