Анемии новорожденных диагностика, профилактика, лечение клинические рекомендации
жүктеу/скачать 0,61 Mb. Pdf көрінісі
|
anemia
|
Протокол по переливанию М При острых кровотечениях восстановление внутрисосудистого объема кристаллоидными и/или коллоидными растворами является первым приоритетом. Группа O, Rh D отрицательная плазмы. Предпочтение отдавать кристаллоидным растворам при экстренной коррекции ОЦК [91]. При острой кровопотере более 20% ОЦК, несмотря на введение кристаллоидов необходима трансфузия ЭВ. При острой кровопотере более 10% ОЦК при наличии симптомов нарушенной доставки кислорода тканям, ацидозе показано переливание ЭМ. При очень тяжелой анемии вследствие острого кровотечения, сразу после родов возможно использование O(1) - резус отрицательной ЭВ. Уровень рекомендаций А [98]. При хронической анемии: Для младенцев на ИВЛ, при ( FiO2 ) > 0, , и среднем давлении в дыхательных путях (MAP) > 8 см H2O на обычном вентиляторе, или MAP > 1 на осциляторной вентиляции легких, переливание при гематокрите ≤ 30 процентов (гемоглобин ≤ 10 г/дл). Для младенцев, требующих минимальной искусственной вентиляции легких, с (FiO2 ) ≤ 0, и, давлением в дыхательных путях (MAP) ≤ 8 см Н 2 О на обычном вентиляторе или на осциляторной вентиляции при MAP ≤ 1 переливают при гематокрите ≤ 25 процентов (гемоглобине ≤ 8 г/дл). 26 Также при гематокрите ≤ 25 процентов (гемоглобине ≤ 8 г/дл) для детей, нуждающихся в дополнительном кислороде, но не на искусственной вентиляции легких. Также при одном из следующих симптомов: тахикардия (ЧСС ≥ 180 ударов в минуту) ≥ 2 часа, тахипноэ (частота дыхания ≥ 60 вдохов в минуту) в течение ≥ 2 часов удвоение потребности в кислороде за предыдущие 8 часов, метаболический ацидоз, рН=7,20 или уровень лактата в сыворотке крови ≥ 2,5мэкв/л, увеличение веса <10 г/кг в день в течение предыдущих дней при достаточном каллораже ≥ 120 ккал/кг в день, или, если ребенок подвергается серьезной операции в течение 72 часов. При отсутствии симптомов анемии у младенцев, переливают при гематокрите меньше 18 процентов (гемоглобин ≤ 6 г/дл) при этом количество ретикулоцитов < 100000 / мкл (<2 процентов). В Clinical Translational Sciences Center проанализировали результаты работы в соответствие с данным протоколом на протяжении 30 месяцев. Оказалось, что частота трансфузий уменьшилась в сравнении с предыдущими годами, когда проводился более либеральный подход к трансфузии ЭВ. При оценке состояния детей, исходах лечения преимуществ от переливания ЭВ при более высоких показателях уровня гемоглобина и гематокрита, чем использованные в данном протоколе не выявлено [103]. При тяжелых поражениях легких, сердца, БЛД необходимо поддерживать гематокрит более 0% (уровень доказательности 1+, рекомендаций А) [20,99] На Европейском консенсусе по лечению детей с респираторным дистресс синдромом 2013 года при принятии решения о переливании эритроцитной взвеси рекомендуется придерживаться следующих величин уровня гемоглобина для детей на респираторной поддержке: 120 г/л на первой неделе жизни, 110 г/л на второй неделе жизни и 90 г/л у детей старше 2 недель [100]. Согласно рекомендациям по трансфузии компонентов крови Британского комитета по стандартам в области гематологии 2012 г. [101]: 27 1. Все компоненты крови вводятся с использованием фильтра 170-200 микрон 2. ЭМ должна быть перелита не позднее чем через часа после извлечения из холодильника, где хранилась при температуре ( ± 2 °С) 3. Эритроциты находятся в консервирующем растворе (SAG-M - солевой раствор, содержащий аденин, глюкозу и маннит), Hct 0,5-0,6; Срок от момента заготовки <5 дней. 4. Стандартная доза 10-20 мл/кг, либо рассчитанная по формуле: Vol (мл) = желаемое увеличение гемоглобина (г/дл) х вес (кг) х 3 при скорости введения 5 мл/кг/час. 5. Для того, чтобы уменьшить количество доноров, эритроцитную массу от одного донора можно разделить на несколько так называемых Педи-пакетов (обычно педи-пакеты по 50 мл). В соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 апреля 2013 г. № 183 н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов» медицинским показанием к трансфузии (переливанию) донорской крови и эритроцитсодержащих компонентов при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25 - 30% объема циркулирующей крови, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 - 80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений. Для детей до 1 года в критическом состоянии трансфузия (переливание) донорской крови и (или) эритроцитсодержащих компонентов проводится при уровне гемоглобина менее 85 г/л. Для детей старшего возраста трансфузия (переливание) донорской крови и (или) эритроцитсодержащих компонентов - при уровне гемоглобина менее 70 г/л. При трансфузии (переливании) донорской крови и (или) эритроцитсодержащих компонентов новорожденным: а) переливаются эритроцитсодержащие компоненты, обедненные лейкоцитами (эритроцитная взвесь, эритроцитная масса, отмытые эритроциты, размороженные и отмытые эритроциты); 28 б) трансфузия (переливание) новорожденным проводится под контролем объема перелитых компонентов донорской крови и объема взятой на исследования крови; в) объем трансфузии (переливания) определяется из расчета 10 - 15 мл на 1 кг. массы тела; г) для трансфузии (переливания) используют эритроцитсодержащие компоненты со сроком хранения не более 10 дней с момента заготовки; д) скорость трансфузии (переливания) донорской крови и (или) эритроцитсодержащих компонентов составляет 5 мл на 1 кг массы тела в час под обязательным контролем показателей гемодинамики, дыхания и функции почек; е) компоненты донорской крови предварительно согревают до температуры 36 - 37° C; ж) при подборе компонентов донорской крови для трансфузии (переливания) учитывается, что мать является нежелательным донором свежезамороженной плазмы для новорожденного, поскольку плазма матери может содержать аллоиммунные антитела против эритроцитов новорожденного, а отец является нежелательным донором эритроцитсодержащих компонентов, поскольку против антигенов отца в крови новорожденного могут быть антитела, проникшие из кровотока матери через плаценту; жүктеу/скачать 0,61 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|