Военная медицина • 77 Оригинальные научные публикации
жүктеу/скачать 325,18 Kb. Pdf көрінісі
|
| ВОЕННАЯ МЕДИЦИНА • 4/2018
Оригинальные научные публикации Новые технологии в медицине Но нередко, анемия является следствием недостаточности белка и железа и приводит к возникновению вторичной слабости в родах, а в дальнейшем к гипотонии матки в родах и по- слеродовом периоде [9]. Частым симптомом у таких родильниц является общая слабость, ко- торая сказывается на сократительной деятель- ности матки. Нарушается также свертывающая способность крови, что способствует не только маточным послеродовым кровотечениям, но и формированию гипотонически-застойных про- цессов в полости матки при ГПЭ. По данным авторов гестоз средней и тяже- лой степени, возникающий иногда как след- ствие артериальной гипертензии матери, оказы- вает неблагоприятное воздействие на эндомет- рий – развивается «истощение» рецепторного аппарата, которое впоследствии способствует гипотонии матки [29]. Возможно, это обусловле- но недостаточностью спиральных артериол мат- ки и нарушением реологических свойств крови, микроциркуляции, которые приводят к выражен- ным нарушениям маточно-плацентарных взаи- модействий, снижают сократительную способ- ность матки. В родах возникают дополнительные факто- ры, способствующие развитию ПЭ. В частности, травмы родовых путей, длительный безводный период, слабость родовой деятельности повы- шают риск развития ПЭ. Травмы родовых путей служат входными воротами для микроорганиз- мов и способствуют возникновению послеродо- вых осложнений. Слабость родовой деятельнос- ти и длительный безводный период сопряжены. При нарастании слабости родовой деятельности увеличивается безводный промежуток, что спо- собствует инфицированию матки. Экстренное кесарево сечение является зна- чимым ФР в развитии ИПЭ. Это связано преиму- щественно с тем, что оно производится при из- лившихся околоплодных водах и/или имеющем- ся открытии шейки матки, а это, в сою очередь, является входными воротами для распростра- нения инфекции и развитию в большей степени инфекционного эндометрита в послеродовом периоде [3, 20, 30]. Такая прогностическая диф- ференцированная оценка ФР получена благо- даря применению вероятностного ПСА Вальда. Для решения аналогичных клинических задач эта методология статистических исследований является наиболее оптимальной [2, 14, 16]. При определение вероятности риска возник- новения того или иного вариантов ПЭ с помо- щью разработанного способа у обследуемой па- циентки необходимо проанализировать наличие всех ФР, указанных в таблице 3, характеризую- щих как анамнез, так и период беременности, особенности течения родов и послеродового периода. Выявленные у обследуемой факторы и соответствующую величину их баллов отмечают в таблице. Признаки, которые имеют две балль- ные оценки – для ГПЭ и ИПЭ, отмечают в одной и другой вертикальной колонке. В итоге, суммиру- ют по отдельности признаки для ГПЭ и ИПЭ. Абсо- лютное преобладание количественной балльной оценки указывает на предполагаемый вариант ПЭ. Пример 1: полученный в итоге суммарный балл 14 для ИПЭ и 47 для ГПЭ позволяет прогно- зировать возникновение ГПЭ. Пример 2: если суммарная балльная оценка для ИПЭ составила 42 балла, а для ГПЭ – 16 баллов, то искомая ве- роятность возникновения будет для ИПЭ. Выводы 1. В результате проведенных статистических исследований обоснованы факторы риска форми- рования гипотонического и инфекционного после- родового эндометрита и разработана таблица про- гнозирования степени риска их возникновения. 2. Выделены патогномоничные ФР для ИПЭ: хронические или перенесенные воспалитель- ные урогенитальные заболевания, клиника хо- риоамнионита, рост патогенной флоры более 1х10 4 КОЕ/мл (посев из цервикального канала во время беременности), экстренное кесарево сечение, длительный безводный промежуток времени, ручное выделение последа в сочета- нии с гнойным кольпитом. 3. Определены патогномоничные ФР для ГПЭ: половой инфантилизм; роды после вспомогатель- ных репродуктивных технологий; субинволюция матки в предыдущих родах; анемия и/или гестоз тяжелой степени; затяжные роды; слабость ро- довой деятельности, не корригируемая медика- ментозной стимуляцией; нарушение отделения последа; гипотония матки в послеродовом пери- оде; гипотонические кровотечения. Литература 1. Абрамченко В. В. Послеродовый эндометрит и су- бинволюция матки / В. В. Абрамченко. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2008. – 227 с. 2. Алексеев С. А., Тарасенко А. В., Дудко А. А. Методи- ка прогнозирования риска возникновения гнойно-септи- |