Военная медицина • 77 Оригинальные научные публикации
жүктеу/скачать 325,18 Kb. Pdf көрінісі
|
| ВОЕННАЯ МЕДИЦИНА • 4/2018
Оригинальные научные публикации Новые технологии в медицине в формировании ГЭ, приводящим к развитию гипотонически застойных процессов в полости матки. Это является хорошей почвой для раз- вития воспалительных процессов. Поэтому фи- зиологические закономерности формирования более ранних ФР необходимо рассматривать в патогенетической взаимосвязи с основными ФР. Наличие сопутствующих заболеваний, осо- бенно ожирения, слабости брюшного пресса, а также дисфункции эндокринных желез нару- шают оптимальные процессы гомеостаза, его нервную регуляцию, что негативным образом влияет на функционирование мышечной ткани в процессе родов. Уже из этих ФР определяются некоторые на- правления по первичной профилактике – стрем- ление к санации внутренних органов и особенно желез внутренней секреции, регуляция физиче- ской активности и лечение послеродовой гипото- нии матки. Эти ФР являются наиболее корриги- руемыми по сравнению с другими. Анализ отдаленных предвестников ПЭ с по- мощью ПСА показал, что перенесенные аборты, выкидыши, вялотекущий послеродовый или по- стабортный эндометрит сказываются не только на формировании инфекционного варианта ПЭ, но и на возникновении ГПЭ. Воспалительные процессы в эндометрии негативным образом влияют на пограничных плацентарно-маточных взаимодействиях, вызывают очаговые сращения матки и плаценты, и влияют на пуэрперальную активность миометрия. Инфантилизм, гипофунк- ция яичников, рубцы на матке и ее шейке кроме того могут приводить к недостаточности нервно- мышечного аппарата матки и ее сократимости. В современных условиях, вследствие роста частоты хирургических вмешательств и приме- нения вспомогательных репродуктивных тех- нологий, увеличивается число ФР, приводящих к нарушению сократительной способности мат- ки [24, 25]. Из анализа этой группы ФР следует, что причинами несостоятельности мускулатуры матки в родах и послеродовом периоде нередко повреждают рецепторный аппарат в результате слабости вульварного кольца (рубцов на матке и шейке в связи с перенесенными ранее опера- тивными вмешательствами или инструменталь- ным прерыванием беременности). В свою оче- редь эти нарушения влияют на частоту возник- новения гестоза, являются пусковым моментом к вялотекущим воспалительным процессам в пе- риод беременности, в итоге приводящим к кли- нически значимым нарушениям контрактильной функции миометрия. Из таблицы видно, что преобладающее число ФР с высокой прогностической оценкой для ГПЭ относится к пуэрперальному периоду. В этом периоде формируются предрасполагающие для ГПЭ факторы – слабость родовой деятельности, затяжные роды, которые могут способствовать послеродовой гипотонии матки послеродовая ги- потония матки, в свою очередь, приводит к фор- мированию застойных явлений в полости матки и их воспалению. В послеродовом периоде маточные кровоте- чения диагностируются до 4–5%. Многие иссле- дователи отмечают связь между ПЭ и субинво- люцией матки [1, 4, 15]. Частота субинволюции матки составляет от 8 до 12% в популяции ро- дильниц [1, 15]. Субинволюция матки как пато- логия сократительной деятельности матки после родов представляет важный ФР развития после- родовых гнойно-септических заболеваний. Согласно гистологическим исследованиям соскобов из полости матки у родильниц с ГПЭ, обнаружены остатки плацентарной ткани и оболо- чек у 58,5% [8]. У таких родильниц увеличивает- ся частота маточных кровотечений, затягивается формирование инволюции матки, что способству- ет формированию гипотонически-застойных про- цессов в полости матки, их инфицированию. На основании балльной оценки полученных ФР для ГПЭ и ИПЭ разработан способ дифферен- цированного прогнозирования степени риска возникновения этих вариантов ПЭ (табл. 3). Из таблицы видно, что в основном ФР кли- нических вариантов отличаются между собой, и представлены балльной оценкой для каждого варианта заболевания. В некоторых случаях они являются предвестниками как одного, так и дру- гого клинических вариантов. Однако, исходя из частоты встречаемости ФР в группах, прогно- стическая значимость их при этом отличается по степени выраженности и отражена в балль- ной оценке. Например, анемия у беременных является ФР для обеих вариантов эндометрита. С одной стороны, анемия приводит к дефициту гликогена во влагалищном эпителии, следствием чего являются влагалищные дисбиозы – бакте- риальный вагиноз и кольпит. При этом снижает- ся иммунореактивность, что способствует фор- мированию ИПЭ [10]. |