Журнал неврологии и психиатрии, , 2012; Вып. Инфекция вирусом иммунодефицита человека
жүктеу/скачать 82,55 Kb. Pdf көрінісі
|
Skleroz 2012 Nv9 023
| Клиническая картина. Клинические проявления
болезни, механизмы их развития существенно раз- личаются в разные периоды заболевания. После ин- кубационного периода, который продолжается от 2 нед до 6 мес и более, в 50—70% случаев наступает период первичных клинических проявлений (от не- скольких дней до 2 мес), для которого характерны лихорадка, полиаденопатия, стоматит, сыпь (эрите- матозная, пятнисто-папулезная, розеолезная, урти- карная), фарингит, диарея, спленомегалия, в редких случаях — энцефалит. Очень часто наблюдается стертое или малосимптомное начало заболевания. Первичные клинические проявления ВИЧ-инфек- ции, за исключением увеличения лимфоузлов, про- ходят, и затем в течение нескольких лет у заражен- ных лиц нет других клинических признаков ВИЧ- инфекции. В этот период сохраняется активность ВИЧ и происходит медленное снижение количества CD4-клеток. На фоне снижения CD4-лимфоцитов возникают оппортунистические инфекции, выра- женность которых нарастает по мере снижения CD4. При значительном снижении количества этих клеток развивающиеся оппортунистические заболе- вания и новообразования приобретают угрожаю- щий характер и при отсутствии адекватного лечения приводят к смерти больного. Оппортунистические заболевания включают вторичные поражения инфекционной природы и опухоли у больных ВИЧ-инфекцией и являются ос- новной причиной летальных исходов у больных СПИДом. Их развитие и течение определяют карти- ну и тяжесть заболевания. От своевременной диа- гностики вторичных (оппортунистических) заболе- ваний зависят успех лечения и продолжительность жизни больных. Оппортунистические инфекции могут иметь протозойную, грибковую, бактериаль- ную и вирусную природу. Наибольшее распростра- нение в настоящее время имеют следующие оппор- тунистические заболевания: пневмоцистная пнев- мония ( Pneumocystis jiroveci), кандидоз (Candida albicans, cruzei), церебральный токсоплазмоз ( Toxoplasma gondii), криптоспоридиоз (Cryptospori- dium), криптококкокоз (Cryptococcus neoformans), аспергиллез ( Aspergillus fumigatus, A. niger, A. flavus), туберкулез ( M. tuberculosis), атипичный микобакте- риоз ( M. avium-complex), цитомегаловирусная ин- фекция (ЦМВ) и инфекции, связанные с другими герпетическими вирусами. Также для ВИЧ- инфекции характерно возникновение лимфом (ходж кинского типа — лимфогранулематоз, и не- ходжкинского типа), а также саркомы. Оппортуни- стическим болезням при ВИЧ-инфекции свой- ственно атипичное течение, отличающееся от тече- ния при других иммунодефицитах (постепенное начало, атипичная локализация процесса, склон- ность к генерализации, развитие микстинфекций). Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции. Для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции применя- ются серологический (ИФА, иммунный блоттинг) и молекулярно-генетический (ПЦР) методы. Стан- дартной процедурой лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ в ИФА с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга, 25 ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 9, 2012; Вып. 2 позволяющей выявлять антитела к разным антиге- нам возбудителя. Известно, что антитела к ВИЧ появляются у 90—95% инфицированных в течение 3 мес после за- ражения. В некоторых случаях этот срок удлиняется до 6 мес и более. Наиболее ранний срок обнаруже- ния антител — 2 нед от момента заражения. Серологическая диагностика ВИЧ-инфекции включает 2 этапа. На первом этапе (скрининг) сыво- ротку крови обследуемых тестируют методом ИФА для определения суммарных антител к антигенам ВИЧ. При наличии положительного результата в ИФА анализ проводят повторно (дважды) с исполь- зованием тест-систем разных серий. Если при этом получен еще хотя бы один положительный результат (т.е. имеется два положительных результата из трех постановок в ИФА), данная сыворотка крови на- правляется в референс-лабораторию, где проводят второй этап диагностики — иммунный блоттинг, определяя антитела к отдельным антигенным детер- минантам ВИЧ. Положительными считают резуль- таты, при которых обнаруживают антитела к 2 или 3 гликопротеинам ВИЧ (41, 120 и 160 кд). Отрица- тельными считают результаты, при которых в сыво- ротке крови не выявлено антител ни к одному из антигенов ВИЧ. Если выявляют антитела к одному гликопротеину ВИЧ и/или каким-либо иным про- теинам ВИЧ, результаты считают сомнительными, требующими проведения повторного исследования. При получении сомнительного результата проводят повторное исследование через 3 мес, а при сохране- нии неопределенного результата — еще через 3 мес. Если через 6 мес после первого обследования вновь будут получены неопределенные результаты при от- сутствии факторов риска заражения и клинических симптомов ВИЧ-инфекции, результат оценивают как ложноположительный. При наличии эпидемио- логических и клинических показаний серологиче- ские исследования повторяют. В диагностике ВИЧ-инфекции используют ме- тод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обна- ружения генетического материала ВИЧ. С помощью количественного варианта ПЦР определяют кон- центрацию вируса в крови (вирусную нагрузку), что в свою очередь позволяет оценить репликативную активность ВИЧ и клиническую эффективность проводимой антиретровирусной терапии. Метод ПЦР может быть использован при обследовании де- тей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей. Постановка этого теста в первое полугодие жизни позволяет определить тактику ведения ребенка (на- значение высокоактивной антиретровирусной тера- пии — ВААРТ в случае наличия ВИЧ-инфекции). жүктеу/скачать 82,55 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|