ЛЕЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ

136 
дополнительной (коморбидной) психиатрической патологией; при необходимости 
обследования для постановки или уточнения диагноза. 
Основной метод лечения – психотерапия, которая при выраженных декомпенсациях 
сочетается с фармакотерапией. На этапе купирующей терапии при тяжелых 
декомпенсациях лечение следует начинать с фармакотерапии, которая сделает возможным 
последующую психотерапию. При менее выраженных состояниях декомпенсации 
фармакотерапию и психотерапию рекомендуется начинать одновременно. 
Фармакотерапия.
Выбор препаратов и доз зависит от характера симптомов, преобладающих в 
клинической картине, а также наличием побочных эффектов при терапии препаратом. 
При преобладании в клинической картине декомпенсации симптомов нарушения 
восприятия и оценки окружающей действительности эффективны малые дозы 
нейролептиков - тиоридазина, галоперидола, перициазина, флупентиксола и др. 
При преобладании в клинической картине агрессивности и импульсивности 
используются антидеперессанты-СИОЗС (флувоксамин, сертралин, эсциталопрам), 
нормотимики (карбамазепин, карбонат лития). Нейролептики не являются в этом случае 
препаратами выбора, но могут применяться как альтернативный метод лечения 
(трифлуоперазин, перициазин). Трициклические антидепрессанты к применению не 
рекомендованы в связи с низкой эффективностью и данными о том, что они усиливают 
импульсивности и агрессивность. 
При преобладании в клинической картине эмоциональной лабильности используют 
нормотимики (карбонат лития) или низкие дозы нейролептиков (галоперидол, 
тиоридазаин, трифлуоперазин, перициазин), антидепрессанты группы обратимых 
ИМАО(моклобемид). Трициклические антидепрессанты в таких случаях применяются с 
осторожностью, и не показаны при гипомании, расстройствах восприятия, когнитивных 
нарушениях. 
При преобладании в клинической картине тревожности используют бензодиазепины, 
нейролептики, антидепрессанты, карбамазепин.
В связи с повышенной склонностью пациентов с расстройствами личности к 
формированию зависимостей, бензодиазепины не должны быть препаратами первого 
выбора, а если и назначаться, то только короткими курсами. У тревожных пациентов 
нейролептики должны применяться с большой осторожностью из-за вероятности 
побочных эффектов, что может отрицательно повлиять на комплайенс. 
Следует избегать без крайней необходимости применения нескольких препаратов 
(полипрагмазии). 
Этап долгосрочной профилактической терапии с коррекцией патологических 
защитных механизмов и поведенческих реакций начинается с момента, когда проявления 
(симптомы) 
декомпенсации 
значительно 
уменьшились, 
устранены 
выраженные 
нарушения поведения. В части случаев продолжение, постоянное или периодическое 
приема психотропных препаратов – антидепрессантов, нормотимиков и др. Долгосрочная 
когнитивно-бихевиоральная, психодинамическая, групповая терапия, направленные на 
коррекцию поведенческих реакций и изменение защитных механизмов. В случае 
возникновения кратковременных психопатических фаз или реакций, декомпенсаций - 
возобновление фармакотерапии ранее подобранными препаратами. 

137 

жүктеу/скачать 1,25 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: