«Повреждения опорно- двигательного аппарата. Спинальная травма. Черепно-мозговая травма»

психические расстройства, такие как дезориентация, замедленное мышление и
невозможность сконцентрировать внимание.
Диагностика. Для диагностики ушиба головного мозга сначала проводится оценка
дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности и общее физикальное обследование:
оцениваются места повреждений кожных покровов головы (подкожные гематомы,
ссадины, раны). Если пациент в сознании, производится сбор жалоб, анамнеза
(выясняются обстоятельства травмы, её механизм и давность).
Затем полностью оценивается неврологический статус с применением шкалы комы
Глазго.
Интерпретация результатов:
Ясное сознание — 15 баллов.
Оглушение — 13-14 баллов.
Сопор — 9-12 баллов.
Кома — 4-8 баллов.
Смерть мозга — 3 балла.
Исследуется зрачковая реакция — способность зрачка сужаться в ответ на яркий свет.
У пациентов с обширным поражением головного мозга или повышенным
внутричерепным давлением расширяется один либо оба зрачка. Одностороннее
расширение зрачка подразумевает внутричерепной объём (обширный ушиб, сдавление
полушария гематомой) на стороне расширенного зрачка. Оценка функционального
состояния мозгового ствола возможна по кашлевому (рвотному) и роговичному
рефлексам.
Рентгенография черепа — наиболее доступный метод диагностики черепно-мозговой
травмы. Пострадавшим с подозрением на ЧМТ выполняют рентгенографию черепа в
двух проекциях (прямой и боковой). При необходимости используются
дополнительные укладки. Недостатком метода рентгенографии является
невозможность оценить состояние мозгового вещества.
В диагностике ушибов головного мозга применяют и современные методы
нейровизуализации: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная
томография (МРТ).
На сегодняшний день КТ головного мозга является наиболее точным методом в
диагностике черепно-мозговой травмы. КТ способна выявить ключевые изменения:
кровь и переломы костей черепа.
МРТ обычно не используется в неотложной диагностике черепно-мозговой травмы,
поскольку её проведение требует большего времени, чем КТ. Недостатками метода
МРТ в диагностике острой ЧМТ является несовместимость дыхательной аппаратуры
(при нахождении пациента на искусственной вентиляции лёгких) с оборудованием
кабинета МРТ из-за магнитного поля, а также длительность исследования (около 20
минут). Использование МРТ возможно после стабилизации состояния пациента для
выявления травматических изменений, не обнаруженных при первичной КТ головного

мозга. Полученная информация в большей степени позволяет оценить прогноз течения
травматической болезни головного мозга, чем повлиять на лечебный процесс.
Уход .ЧМТ - одна из самых тяжких травм, требующая особого отношения
медицинского персонала к пострадавшему на всех этапах лечения, начиная от места
происшествия и до восстановления трудоспособности. Особенности оказания
доврачебной помощи и основные принципы лечения уже изложены в данной главе.
Однако при консервативном лечении ЧМТ, особенно если пациент без сознания, на
медицинскую сестру возлагается особая ответственность по профилактике наиболее
часто встречающихся осложнений.
Профилактика пневмонии начинается с первых же часов. Она включает:
предупреждение аспирации жидких сред, попадающих в рот, и поддержание
дренажной функции трахеобронхиального дерева. Из ротовой полости жидкие среды
(слюну, сливь) удаляют, протирая рот салфетками или с помощью электроотсоса.
Дренажную функцию трахеи и бронхов поддерживают с помощью кашлевого рефлекса
или пассивного удаления слизи электроотсосом. Для облегчения отсасывания мокроты
в трахею вводят растворы натрия бикарбоната, протеолитические ферменты, проводят
ингаляцию аэрозолями. Для улучшения дренирования проводится поколачивание и
вибрационный массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, попеременные
приподнимания головного и ножного конца кровати. При аспирации большого
количества рвотных масс делается лаваж трахеобронхиального дерева (промывание
дыхательных путей). Во время проведения эндотрахеального наркоза пациенту
вливают в трахею 50 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида, в
котором разведены антибиотики, затем его сразу же отсасывают.
Для предупреждения вторичного инфицирования легких медицинская сестра обязана
строго соблюдать правила асептики при работе с катетерами, инструментами,
растворами, вводимыми в трахею. Все они должны быть стерильными и
индивидуальными.
Профилактика паротита и отчасти пневмонии включает тщательный туалет за
полостью рта, носоглотки, который проводится несколько раз в день.
Медицинская сестра осуществляет кормление пациента: парентеральное -
внутривенное введение жидкостей (белковые гидролизаты, протеин, липофундии,
глюкоза и др.) или энтеральное - через назогастральный зонд до восстановления
глотательного рефлекса.

жүктеу/скачать 128,19 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: