Миофасциальный болевой синдром: практическое развитие теоретических оснований
жүктеу/скачать 444,62 Kb. Pdf көрінісі
|
Pain 2020 03 039
| (рис. 1).
Серия проведенных работ выявила увеличение плот- ности МВ активного и латентного МТЗ. Множественные истонченные отдельные МВ с локальным укорочением саркомеров в виде «узелков сокращения» располагаются между нормальными МВ в зоне мышечного уплотнения. В уплотненном участке мышцы зоны миофасциального триггера наблюдается рост количества МВ с «узелками со- кращения», что ведет к укорочению расстояния между от- дельными МВ. Таким образом, чрезмерно сокращенные саркомеры способствуют формированию уплотнения в зо- не сокращения [5, 12]. Интерес представляет выявленная корреляция меж- ду изменением плотности МВ в ДЕ и числом турнов спай- ковой части ПДЕ на различных стадиях денервационно- реиннервационного процесса в серии исследований по- сле введения БТА в МТЗ горизонтальной порции верхней части трапециевидной мышцы (рис. 2). Исходное сред- нее значение плотности МВ в МТЗ, измеряемое в услов- ных величинах, составило 2,05, SD 0,26. При этом среднее число турнов спайковой части ПДЕ имело очень близкую величину и составило 2,05, SD 0,69. Эти показатели ста- 43 Russian Journal of Pain 2020, vol. 18, no.3 43 Оригинальные статьи Original articles тистически значимо превосходили исходные показате- ли у здоровых испытуемых (1,48±0,3 и 1,30±0,4 соответ- ственно; p<0,01). Через неделю после введения БТА изменения плот- ности МВ не наблюдалось. К концу первого месяца после введения препарата регистрировалось снижение как чис- ла турнов, так и уменьшение плотности МВ в МТЗ; че- рез 4 мес наблюдалось нарастание анализируемых пара- метров с последующей их стабилизацией и возвращением к исходной величине. Выявлена жесткая корреляция меж- ду величиной плотности МВ и числом турнов спайковой части ПДЕ. Это еще раз подтверждает возможность кос- венно судить о плотности МВ в ДЕ, лишь анализируя чис- ло турнов спайкового компонента при стандартном ЭМГ- обследовании. Через год после введения препарата наблю- далась тенденция к восстановлению плотности МВ (1,6, SD 0,27), но показатель был статистически значимо ниже исходной величины и сопоставим с показателями, зареги- стрированными в мышце здоровых испытуемых. Как показал анализ клинических данных, положи- тельная динамика состояния больных проявлялась к кон- цу первой недели после введения препарата БТА, а к концу первого месяца регистрировалось восстановление плотно- сти мышечной ткани и почти нивелировался триггерный феномен. В течение 6 мес не было рецидива со стороны ис- следуемых мышц. Лишь у ряда пациентов при воздействии неблагоприятных факторов, в первую очередь познотони- ческих перегрузок и эмоционального стресса, наблюдалось формирование латентных МТЗ в этой области. При допол- нительном воздействии методов коррекции двигательно- го стереотипа можно увеличить интервал действия препа- рата до года и вполне допустимо отказаться от повторно- го применения. Выявленные фоновые локальные изменения ЭМГ, от- ражающие патологическую активность двигательных КП, позволяют локализовать очаг в зону небольшого числа ано- мально функционирующих двигательных КП. В соответ- ствии с этим вполне объясним продолжительный эффект БТА при использовании малых доз. Причем локальное введение небольших доз препарата БТА непосредственно в МТЗ позволило избежать быстрой диффузии, клиниче- ски проявляющейся генерализованной мышечной слабо- стью и нейрофизиологически — активной денервацией, что обычно наблюдается при введении БТА в относитель- но большом объеме в двигательную точку мышцы [19]. Известно, что связанное с блокадой холинергической иннервации действие БТА влечет за собой обратимое сни- жение мышечной гиперактивности, декомпрессию чув- ствительных окончаний и сосудов с прекращением ноци- цептивной афферентации и восстановлением кровообра- щения в МТЗ. Состояние кровотока в МТЗ оценивали при проведе- нии ультразвукового исследования (УЗИ) 50 пациентов (средний возраст 41,67±11,86 года, средняя длительность заболевания 3,32±2,56 года) с болезненным мышечным спазмом в области шейного и поясничного отдела позво- ночника вследствие миофасциального болевого синдрома [20]. О перспективности ультразвуковой диагностики МТЗ для клиники с целью выявления зоны уплотнения и воз- можности точного введения иглы в мышечную ткань при локальной инъекционной терапии упоминается в работах S. Sikdar и соавт. [21]. Для локального мышечного уплот- нения характерны точечные и линейные гиперэхогенные включения в соединительнотканные структуры мышцы, нарушающие непрерывность фасцикулярных линий; эхо- генность нарастает по мере увеличения степени фибро- зирования [6]. Проведенное УЗИ зоны миофасциального триггера позволило не только лоцировать МТЗ, но и оце- нить состояние кровотока в зоне миофасциального триг- гера. У обследованных пациентов визуализировалась фор- мирующаяся или сформированная гиперэхогенная, ре- же — изоэхогенная триггер-зона (от 4×5×3 до 15×4×3 мм и более) с единичными включениями кальция. При цвет- ном допплеровском картировании у всех пациентов реги- стрировалась пониженная васкуляризация по сравнению жүктеу/скачать 444,62 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|