Миофасциальный болевой синдром: практическое развитие теоретических оснований
жүктеу/скачать 444,62 Kb. Pdf көрінісі
|
Pain 2020 03 039
| Результаты и обсуждение
МБС не является локальным феноменом, что следу- ет из проведенных исследований состояния нервно-мы- шечного соединения, отдельных мышечных волокон ске- летных мышц человека и морфофункциональной орга- низации двигательных единиц в зоне миофасциального триггера. Он имеет генерализованный характер с после- довательным вовлечением триггерных зон, обусловлен- ный нервно-мышечной дисфункцией КП экстрафузаль- ных мышечных волокон. По сути, мышца страдает первично, а не из-за морфо- логических или функциональных нарушений иных струк- тур периферического нейромоторного аппарата. Заклю- чение сформировано с учетом следующих теоретических оснований. Поскольку в норме электрическая активность мыш- цы в состоянии покоя не регистрируется, за исключением фоновой активности зоны КП при раздражении верхуш- кой электрода маленьких внутримышечных нервных тер- миналей, тщательный анализ ЭМГ-активности зоны КП проводился с целью дифференциации с патологической спонтанной активностью мышечных волокон [14]. Отсут- ствие спонтанной патологической активности как в зоне активного, так и в зоне латентного МТЗ является указа- нием того, что иннервация мышечных волокон в исследу- емой мышце не нарушена. Введение игольчатого электро- да в МТЗ сопровождалось фоновой активностью зоны КП, при этом в зоне активного триггера преобладал низкоам- плитудный волнообразный шум КП с единичными высо- коамплитудными прерывистыми спайками. Шум КП мо- жет объективизировать МТЗ, но не является абсолютным диагностическим критерием МБС. Высокая частота реги- страции шума КП в МТЗ позволила ряду авторов [9, 15] высказать предположение о генерации фоновой активно- сти измененными двигательными КП. Эксперименталь- ные исследования указывают на то, что потенциалы, по- хожие на шум КП, представляют собой бурную патоло- гическую активность КП. Шум и спайки КП являются результатом чрезмерного увеличения скорости спонтан- ного высвобождения ацетилхолина из нервной термина- ли двигательной КП [16], которая разрушена механически или биохимически [17]. Если интерпретировать наблюдающиеся фоновые ло- кальные изменения ЭМГ как патологическую активность двигательных КП, то патогенный очаг, приводящий к фор- мированию МТЗ, можно локализовать в зоне небольшого числа аномально функционирующих двигательных КП. В соответствии с этим можно ожидать положительный эф- фект от введения ботулинического токсина типа А (БТА), блокирующего аномальные двигательные КП, с последу- ющим разветвлением, ростом новых двигательных терми- налей и развитием новых нормальных КП, что подтверж- дено серией исследований, речь о которых пойдет ниже. Изучение двигательных единиц (ДЕ) скелетных мышц посредством анализа их потенциалов (ПДЕ) выявило в зо- не активного миофасциального триггера наличие ПДЕ, длительность которых выходила за границы допустимых для здоровой мышцы ±30%, при этом большая часть ПДЕ несколько укорочена. Это привело к уменьшению средней нормализованной длительности по сравнению со средним значением контрольной группы. Изменение параметров ПДЕ в МТЗ у пациентов с МБС характеризуется незначи- тельным снижением амплитуды, увеличением количества фаз и турнов в потенциалах и их спайковой части. В исследовании больных с МБС выявлено увеличение средней длительности спайкового компонента ПДЕ. Из- вестно, что перестройка ДЕ, повышающая концентрацию МВ в зоне отведения электрода (расположенного в центре ДЕ) с элиминацией к периферии, приводит к увеличению длительности спайкового компонента в потенциалах нор- мальных параметров. Даже незначительная «рассинхрони- зация» потенциалов отдельных МВ ДЕ ведет к росту чис- ла турнов, отражающих количество отдельных МВ, уча- ствующих в формировании спайкового компонента ПДЕ [18]. Уже на самых ранних стадиях развития патологиче- ского процесса в отдельных зонах мышцы увеличивается концентрация МВ в одной ДЕ, что подтверждается коли- чеством турнов спайковой части потенциала в активном МТЗ. Среднее значение обсуждаемого параметра в зоне активного миофасциального триггера увеличено в 2 раза по сравнению с нормой жүктеу/скачать 444,62 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|