Таблица 2. Диагностическое значение характера

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА | № 5 | 2014 | 
25
специалисты | 
гастроэнтеролог
ЭФЛ и полиенилфосфатидиловые молекулы (PPL в зару-
бежной литературе) обозначают четко определенный вы-
сокоочищенный экстракт соевых бобов со стандартным
содержанием 3-sn-фосфатидилхолина на уровне 73–79%
или 92–96%. Такое содержание ЭФЛ обеспечено техноло-
гией изготовления оригинального препарата Эссенциале
форте Н (табл. 3). Производители большинства других
препаратов на основе фосфолипидов не указывают, какие
именно фосфолипиды содержатся в препарате. Степень
их очистки неизвестна. Таким образом, Эссенциале фор-
те Н содержит уникальные фосфолипиды EPL (ЭФЛ) c оп-
тимальной концентрацией 3-sn-фосфатидилхолина. 
С точки зрения воздействия ЭФЛ на цитолитический
синдром мы не должны механистически воспринимать
его действие – только как молекулу, встраивающуюся в
мембрану гепатоцита. Все это так, но реализация этого
эффекта усиливается следующими свойствами ЭФЛ: сни-
жением интенсивности оксидативного стресса, актива-
цией ферментов эндогенной антирадикальной защиты и
других, расположенных в мембране, фосфолипидзависи-
мых ферментов, ингибированием фактора некроза опу-
холей 
α и других провоспалительных цитокинов. Воздей-
ствуя на цитолиз гепатоцитов, Эссенциале форте Н пред-
отвращает развитие фиброза и оказывает прямой анти-
фибротический эффект на уже измененные ткани пече-
ни. ЭФЛ способствуют абсорбции холестерина в кишеч-
нике и его экскреции с желчью, что ведет к снижению
уровня общего холестерина и липопротеидов низкой
плотности в крови.
При назначении ЭФЛ при неалкогольном стеатогепа-
тите, ассоциированном с сахарным диабетом или инсу-
линорезистентностью, мы опираемся на известную спо-
собность ЭФЛ улучшать функции инсулиновых рецепто-
ров за счет увеличения активности липопротеидлипазы
и глицеридлипазы. При цитолитическом синдроме, об-
условленном приемом алкоголя, всегда имеет место ци-
толиз ацинарных клеток поджелудочной железы, и спо-
собность ЭФЛ блокировать триглицеридлипазу допол-
нительно уменьшает выраженность липоматоза подже-
лудочной железы.
При химически индуцированном цитолитическом
синдроме эффективность ЭФЛ обусловлена в большей
степени антиоксидантным эффектом препарата и его
прямым мембранопротекторным действием. Таким об-
разом, с помощью полиненасыщенных фосфатидилхо-
линов в ЭФЛ уменьшается жесткость мембраны и уве-
личиваются ее гибкость и текучесть, что способствует
активации мембранозависимых процессов обмена ве-
ществ в клетке. У здорового человека на 100 г печени
приходится 12–14 г ЭФЛ, причем наибольшее их содер-
жание имеет место в мембранах митохондрий (92%), яд-
ра, эндоплазматического ретикулума (по 85%), т.е. в важ-
нейших энергетических, определяющих клеточную
дифференциацию (а значит, и регенерацию) органеллах
и транспортных структурах гепатоцитов. Несмотря на
наличие на рынке России целого ряда препаратов, со-
держащих ЭФЛ, только препарат Эссенциале форте Н яв-
ляется оригинальным. В настоящее время проведено бо-
лее 250 клинических исследований с применением
именно оригинального препарата с содержанием 
3-sn-фосфатидилхолина 76% (Эссенциале форте Н) и
93% (Эссенциале); среди них более 45 простых слепых,
не менее 19 двойных слепых исследований. В исследова-
ниях принимали участие около 13,5 тыс. пациентов с
разными заболеваниями печени, в том числе с хрониче-
скими вирусными гепатитами, заболеваниями печени,
сопряженными с диабетом типа 2 и ожирением, а также
c алкогольной и неалкогольной жировой болезнью пече-
ни, c циррозом печени, печеночной недостаточностью,
с поражениями печени, вызванными лекарственными
средствами, токсическими веществами, профессиональ-
ными вредностями. Показано, что препарат на основе
ЭФЛ (содержание не менее 76% 3-sn-фосфатидилхоли-
на) эффективен в отношении клинических симптомов и
лабораторных данных, особенно синдрома цитолиза, а
также морфологических изменений при заболеваниях
печени; продемонстрирован благоприятный профиль
безопасности препарата.
Длительность лечения ЭФЛ определяется выраженностью
цитолитического синдрома, нозологией и целями терапии.
При повышении активности АЛТ и/или АСТ выше
5–10 норм, при исключении аутоиммунного гепатита, не-
обходимо парентеральное введение (5–20 мл) препарата в
течение 10–15 дней, с одновременным или последующим
переходом на прием внутрь. Надо отметить, что имеет ме-
сто дозозависимый эффект, и доза Эссенциале форте Н
должна выдерживаться в пределах 6 капсул в сутки с обяза-
тельным условием приема во время еды для обеспечения
полной биодоступности. Согласно многочисленным ис-
следованиям и собственному опыту для купирования или
снижения интенсивности цитолиза необходим курс от 1 до
3 мес непрерывного приема. С антифибротической целью
длительность приема должна составлять не менее 3–6 мес.
Наибольший описанный в исследованиях срок непрерыв-
ной терапии включает 3 года у пациентов с наличием гепа-
тита С, не получающих противовирусную терапию.

жүктеу/скачать 202,4 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: