Антибактериальная терапия заболеваний пародонта у детей.
Физиологические особенности детского организма, приводящие к
изменению фармакокинетики лекарственных средств, могут оказывать
существенное влияние на выбор и дозирование антиинфекционных
химиопрепаратов. Использование некоторых из них в педиатрии запрещено
или ограничено в связи с риском тяжелых, часто специфичных для возраста
нежелательных реакций. Для детского организма характерны постоянные
структурно-функциональные изменения. Их интенсивность наиболее
выражена впервые 3 года жизни.
Возраст ребенка определяет особенности абсорбции, распределения,
метаболизма, экскреции всех лекарственных препаратов, в том числе
антибиотиков,
что
необходимо
учитывать
при
назначении
антибактериальной терапии. Наиболее важными для фармакодинамики
антибиотиков являются:
характер
и
интенсивность
их
абсорбции,
связанные
с
функциональными характеристиками желудочно-кишечного тракта ребенка
при приеме препарата внутрь, особенности гемодинамики и метаболизма –
при парентеральном введении;
активность ферментных систем ребенка;
объем экстрацеллюлярной жидкости;
концентрация белка в плазме крови;
78
степень функциональной зрелости экскреторных органов
В стоматологической практике из группы антибиотиков в основном
применяют беталактамы (пенициллины, цефалоспорины), макролиды,
тетрациклины, реже – аминогликозиды и полимиксины, из группы
синтетических химиотерапевтических средств – препараты группы
нитроимидазолов и фторхинолонов. При пародонтологической инфекции
препаратами выбора являются доксициклин, амоксиклав, цефалоспорины,
макролиды в сочетании с метронидазолом, линкомицином, фузидином.
При этом не следует забывать о возрастных противопоказаниях к
назначению антибиотиков: фторхинолоны (риск нарушения формирования
костно-суставной системы и гемолитической анемии при дефиците глюкозо-
6-фосфатдегидрогеназы) и тетрациклины (риск нежелательного влияния на
костную ткань и зубы) противопоказаны детям до 8 лет.
При
лечении
агрессивных
форм
заболеваний
пародонта
(препубертатный пародонтит, очаговый ювенильный пародонтит) активная
антибиотикотерапия проводится на протяжении не менее 3 недель — в
сочетании с местными вмешательствами. Длительность и необходимость
общей антибиотикотерапии обусловлены тем, что микроорганизмы не только
населяют зубодесневую бороздку, а в последующем — пародонтальный
карман, но еще и проникают вглубь тканей и костных структур, где
достаточно стойко сохраняются.
Желудочно-кишечный тракт ребенка, особенно раннего возраста,
характеризуется относительно низкой кислотностью желудочного сока с
высоким рН. Это делает более стабильным фармакологический эффект таких
препаратов, как макролиды, способствует повышению абсорбции
пенициллина, но снижает абсорбцию хлорамфеникола. Существенное
влияние на желудочно-кишечную абсорбцию антибиотиков оказывает
большее, чем у взрослых, соотношение протяженности кишечника и массы
тела. Чем меньше ребенок, тем это различие более выражено.
Принципы назначения антибиотиков в детском возрасте:
1.
Выбор
препарата
определяется
видом,
штаммом
и
чувствительностью к нему возбудителя (в начале лечения часто
предполагаемого), локализацией и степенью тяжести инфекционного
процесса,
возрастом
ребенка
(незрелость
функций
организма),
сопутствующими заболеваниями и преморбидным фоном.
2. Разовая и суточная дозы, а также путь введения препарата
подбираются с учѐтом возраста и массы тела ребенка, характера и тяжести
инфекционного процесса.
3. Кратность назначения препарата, сокращается до 2 раз в сутки у
новорожденных (незрелость выделительной функции печени и почек) и
увеличивается до 3-4 раз в сутки в более позднем возрасте (с учетом группы
антибиотиков по аналогии со взрослыми).
4. Продолжительность терапии и последовательность введения
препаратов определяются индивидуально, в зависимости от эффективности
79
первичного курса (оценивается по традиционным клиническим и
лабораторным параметрам).
5. Обязательный мониторинг побочных эффектов и осложнений
терапии. Наиболее распространенные группы антибиотиков
В настоящее время спектр орофарингеальных антисептиков велик. Их
активность зависит главным образом от концентрации препаратов,
продолжительности их воздействия, температуры среды, степени
чувствительности возбудителя и др. При повышении температуры среды и
удлинении экспозиции активность антисептиков повышается, при высокой
микробной обсемененности очага инфекции — снижается. В таблице 3
представлены некоторые из них.
Таблица 3
Достарыңызбен бөлісу: |