Паспорт экзаменационной станции

Лечение в 1-е сутки заболевания

жүктеу/скачать 2,16 Mb. бет 14/19 Дата 29.12.2023 өлшемі 2,16 Mb. #144697

Бұл бет үшін навигация:

• Ингибиторы АПФ.
• Антитромботические препараты при ОКСпST.

Лечение в 1-е сутки заболевания. Бета-блокаторы. Несмотря на то, что бета-блокаторы показали свою эффективность при лечении ИМ, улучшая отдалённый прогноз, в первые часы инфаркта миокарда может наблюдаться острая сердечная недостаточность, которую препараты этой группы могут усугубить, поскольку обладают отрицательным инотропным эффектом. В связи с этим, если есть показания к применению этих препаратов (выраженная симпатикотония без явлений левожелудочковой недостаточности и на тахиаритмии), то начинаю с внутривенных короткодействующих форм, например с Эсмолола. В/в инфузия эсмолола проводится в начальной дозе 0,05-0,1 мг/кг/мин с последующим постепенным увеличением дозы на 0,05 мг/кг/мин каждые 10-15 мин до достижения эффекта или дозы 0,3 мг/кг/мин; для более быстрого появления эффекта возможно первоначальное введение 0,5 мг/кг в течение 2-5 мин. При хорошей переносимости в дальнейшем следует перейти на приём других β-блокаторов per os: через 1 час после их первого приема необходимо снизить дозу эсмолола на 50 %. Эсмолол обычно отменяют после второй дозы β-блокатора per os, если за время их совместного использования поддерживались надлежащие ЧСС и АД. Если на фоне инфузии появляются признаки острой левожелудочковой недостаточности: нарастает одышка, тахикардия, аускультативно выслушиваются сухие и влажные хрипы, то эсмолол отменяют и в первые сутки ОИМ от введения других бета-блокаторов воздерживаются. Ингибиторы АПФ. Ингибиторы показали себя при лечении ОИМ, как препараты снижающие степень ремоделирования миокарда ЛЖ, что благоприятно отражается на течении заболевания, как в первые часы, так и в последующем. Кроме того, иАПФ способствуют уменьшению выраженности острой левожелудочковой недостаточности. Чаще всего в первые сутки используют короткодействующий Каптоприл в начальной дозе per os 6,25 мг, через 2 ч – 12,5 мг, через 10-12 ч – 25 мг; целевая доза 50 мг 2-3 раза в сутки под контролем АД. Антитромботические препараты при ОКСпST. Ацетилсалициловая кислота (АСК), являясь патогенетическим средством лечения, предотвращает процесс тромбообразования, тем самым сохраняя жизнеспособным миокард. АСК при типичном ангинозном приступе принимается в начальной дозе 250 мг. Первую таблетку, не покрытую кишечнорастворимой оболочкой, следует разжевать как можно раньше, в идеальном варианте, на догоспитальном этапе. Клопидогрел – нагрузочная доза 300 мг* (при планирующемся первичном ЧКВ может быть увеличена до 600 мг, есть возрастные ограничения). Применяется в комбинации с АСК, либо в качестве монотерапии при невозможности использовать АСК. жүктеу/скачать 2,16 Mb. Достарыңызбен бөлісу: