Паспорт экзаменационной станции
Необходимые и достаточные признаки для диагностики ИМ
жүктеу/скачать 2,16 Mb.
|
310802 Анестезиология-реаниматология ОКС-сегмент-ST
- Бұл бет үшін навигация:
- Медикаментозное лечение ОКСпST. Обезболивание. Седативная терапия.
- Кислородотерапия.
- Органические нитраты.
| Необходимые и достаточные признаки для диагностики ИМ.
Критерии острого инфаркта миокарда (ОИМ): Один из перечисленных ниже критериев достаточен для диагноза ОИМ: 1. Типичное повышение и постепенное снижение (сердечные тропонины) или более быстрое повышение и снижение (МВ-КФК) биохимических маркеров некроза миокарда в сочетании с одним из следующих признаков: а) клиническая картина ОКС; б) появление патологических зубцов Q на ЭКГ; в) изменения ЭКГ, указывающие на появление ишемии миокарда: возникновение подъёма или депрессии сегмента ST, блокады ЛНПГ; г) появление признаков потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости при использовании методик, позволяющих визуализировать сердце. 2. Признаки ОИМ, выявленные при патологоанатомическом исследовании. Медикаментозное лечение ОКСпST. Обезболивание. Седативная терапия. Сохранение ангинозного приступа после использования короткодействующих нитратов – показание для введения наркотических анальгетиков. Их следует вводить только внутривенно (в/в). Средством выбора является морфин (кроме документированных случаев гиперчувствительности к препарату). Перед использованием 10 мг морфина гидрохлорида или сульфата разводят как минимум в 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия. Первоначально следует ввести в/в медленно 2-4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 мин по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу. Кислородотерапия. Дыхание кислородом через носовые катетеры со скоростью 2-8 л/мин показано при артериальной гипоксемии: при сатурации (насыщение артериальной крови кислородом) ниже 95%. Органические нитраты. Органические нитраты – в первую очередь нитроглицерин – средство уменьшения ишемии миокарда. Нитроглицерин – мощный вазодилататор. Как можно скорее следует наладить в/в инфузию, т.к. именно при этом способе введения легче подобрать индивидуальную дозировку препарата. Критерий адекватно подобранной скорости введения (дозировки) – уровень систолического артериального давления (САД), который может быть снижен на 10-15 % у нормотоников и на 25-30 % у лиц с артериальной гипертензией (АГ), но не ниже 100 мм рт.ст. Обычная начальная скорость введения препарата 10 мкг/мин. При ее неэффективности скорость инфузии увеличивается на 10-15 мкг/мин каждые 5-10 мин, пока не будет достигнут желаемый эффект. Снижение САД ниже 95 мм рт.ст. требует приостановки инфузии, поскольку может нарушить перфузию миокарда. жүктеу/скачать 2,16 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|