Результаты основных неинвазивных стресс тестов

Результаты основных неинвазивных стресс тестов, указывающие на высокую степень риска, представлены в таблице 12. Пациенты высокого риска согласно указанным критериям должны быть направлены на инвазивную коронарную ангиографию (КАГ) с определением фракционного резерва кровотока при необходимости (рисунок 2).

Пациенты среднего риска (смертность 1–3 % в год), у которых по результатам стресс теста выявлена ишемия без критериев высокого риска, или площадь ишемии от 1 до 10%, или другая ишемия ниже высокого риска по результатам однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, по данным МСКТ поражение крупных или проксимальных частей коронарных артерий, но не высокий риск, нуждаются в оптимальной медикаментозной терапии и обсуждении инвазивной КАГ с учетом сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента (рисунок 3).

Пациенты низкого риска (менее 1% в год), у которых нет ишемии по результатам стресс тестов или стабильная стенокардия ФК I–II (CCS), при МСКТ только атеросклеротические бляшки или коронарные артерии без значимых стенозов, нуждаются в оптимальной медикаментозной терапии. В случае неэффективности оптимальной медикаментозной терапии или прогрессировании симптомов ишемии (дестабилизация) направляются на КАГ (рисунок 3).

Таблица 12 – Стратификация риска по результатам различных исследований

Исследование ЭКГ при физической нагрузке	Высокий риск Промежуточный риск Низкий риск	Сердечно-сосудистая смертность >3%/год Сердечно-сосудистая смертность между 1 и 3% в год Сердечно-сосудистая смертность <1%/год
Визуализация ишемии	Высокий риск Промежуточный риск Низкий риск	Область ишемии >10% (>10% по ОФЭКТ, ограниченные данные МРТ сердца примерно ≥2/16 сегментов с новыми дефектами перфузии или ≥3 добутамин-индуцированный сегментов дисфункции; ≥3 сегментов левого желудочка по данным стресс эхокардиографии). Область ишемии между 1-10% или любая ишемия менее высокого риска по данным МРТ сердца или стресс эхокардиографии. Нет ишемии.
КТКА	Высокий риск Промежуточный риск Низкий риск	Значимые поражения категории высокого риска (заболевание трех сосудов с проксимальным стенозом, ствол ЛКА и проксимальной передней нисходящей КБС). Значимое(-ые) поражение(-ия) в крупных и проксимальных коронарных артериях, но категории невысокого риска. Нормальная коронарная артерия или только бляшка.

 


Рисунок 2 - Ведение пациентов, основанное на установлении риска для определения прогноза у пациентов с болью в грудной клетке и при подозрении на ИБС[1]