Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»
Применение положительных инотропных препаратов является основным методом стандартной терапии кардиогенного шока
жүктеу/скачать 2,23 Mb.
|
| Применение положительных инотропных препаратов является основным методом стандартной терапии кардиогенного шока. В тяжелых случаях их комбинируют с вазопрессорами.
дофамин: 5-20 мкг/кг/мин., увеличение дозы на 1-4 мкг/кг/мин., каждые 10-30 мин. ― до оптимального ответа добутамин: 5-20 мкг/кг/мин. в виде постоянной инфузии Возможно сочетание низких доз дофамина (для стимуляции дофаминовых рецепторов) и добутамина норадреналин: 1-2 мкг/мин. при АД менее 70 мм рт. ст. на фоне введения дофамина Возможно применение ингибиторов фосфодиэстеразы: милринон (бипиридин), нагрузочная доза 50 мкг/кг за 10 минут, поддерживающая - 0,375-0,75 мкг/кг/мин. в виде постоянной инфузии Ингибиторы фосфодиэстеразы III оказывают инотропное и вазодилятирующее действие, вызывают увеличение МОК, УОС и снижение сопротивления легочныхи периферических сосудов. Лечение причины (инфаркта миокарда), возможно более ранняя реваскуляризация Адекватная тромболитическая терапия является важнейшим способом предупреждения и лечения кардиогенного шока. Особенности ее проведения: 1. Низкое АД не является препятствием для назначения тромболитиков, поскольку противошоковые мероприятия проводятся одновременно. 2. Тромболитики могуг быть назначены в сроки, превышающие формально установленные, т.е. позднее 12 ч от дебюта ОИМ (в пределах 24 ч). 3. При назначении стрептокиназы для профилактики возможной аллергической реакции показано предварительное в/в болюсное введение преднизолона в дозе до 240 мг (предвари-тельное введение преднизолона не предупреждает характерной гипотензивной реакции на быструю инфузию стрептокиназы, поскольку последняя не связана с аллергической реакцией). В крупных клинических испытаниях проведение тромболитической терапии привело к снижению госпитальной летальности от кардиогенного шока. Летальность данного контингента больных составила менее 50%. Комплексная медикаментозная терапия КШ, помимо нормализации основных гемодинамических оказателей, предполагает коррекцию таких нарушений, как гипоксемия и метаболический ацидоз. Кислород назначается через носовые катетеры или маску со скоростью 4-6 л/мин с ее по-вышением при необходимости до 8-10 л/мин. Проводится контроль насыщения крови кислоро-дом. Если несмотря на ингаляцию 100% кислорода со скоростью 8-10 л/мин не удается добить-ся достаточного повышения насыщения крови кислородом (РаО2 < 60 мм рт. ст.), показана ис-кусственная вентиляция легких. Декомпенсированный метаболический ацидоз ухудшает функциональное состояние миокарда и существенно снижает эффективность инотропных препаратов. Коррекция метаболического ацидоза при затяжном кардиогенном шоке осуществляется введением 4% раствора гидрокарбоната натрия под контролем показателей КОС из расчета 0,5-1 ммоль (1-2мл) на кг. Необходимо помнить, что избыточное введение гидрокарбоната натрия может привести к метаболическому алкалозу с последующим ухудшением транспорта кислорода и нарушением ритма вплоть до асистолии. Отсутствие убедительного клинического эффекта в течение 1-2 часов интенсивной медикаментозной терапии является основанием для использования внутриаортальной баллонной контрпульсации. жүктеу/скачать 2,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|