Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»
Регионарная анестезия, виды. Показания и противопоказания к применению
жүктеу/скачать 2,23 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Проводниковая анестезия
- Спинальную и эпидуральную анестезии
- Спинальная анестезия
| 32.Регионарная анестезия, виды. Показания и противопоказания к применению.
Регионарная анестезия : проводниковая спинальная эпидуральная сакральная Проводниковая анестезия - регионарная анестезия, достигаемая подведением раствора местного анестетика непосредственно к нервному стволу или сплетению нервов проксимально от операционной области, которую они иннервируют. Общие правила: 1) анестетик вводится периневрально, что достигается прекращением манипуляций иглой после первого проявления парестезии; 2) чтобы исключить попадание анестетика в сосуд, при подведении иглы к нерву систематически осуществлять аспирационную пробу; 3) в случаях использования адреналина добавлять его к раствору анестетика из расчета 1 : 200 000 непосредственно перед выполнением блокады; 5) строго соблюдать предусмотренную концентрацию раствора и не допускать превышения максимальной дозы анестетика; Спинальную и эпидуральную анестезии называют центральными регионарными блокадами. Физиологические эффекты центральной блокады обусловлены прерыванием афферентной и эфферентной импульсации к висцеральным и соматическим структурам. Соматические структуры получают чувствительную (сенсорную) и двигательную (моторную) иннервацию, в то время как висцеральные структуры — вегетативную. Спинальная анестезия: заключается в инъекции раствора местного анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. Показания: оперативные вмешательства на нижних конечностях, тазобедренном суставе, промежности; операции на нижнем этаже брюшной полости и поясничном отделе позвоночника; вмешательства на верхних этажах брюшной полости (холецистэктомия и резекция желудка, но при этом необходима блокада высокого уровня) Противопоказания к проведению спинальной анестезии: Абсолютные: сепсис, бактериемия, инфекция кожи в месте пункции; выраженная гиповолемия, коагулопатия, лечение антикоагулянтами; повышенное внутричерепное давление; несогласие больного. Относительные: периферическая нейропатия, демиелинизирующее заболевание ЦНС; лечение гепарином в"мини-дозах", лечение аспирином или другими антиагрегантами; психоз или деменция, психологическая или эмоциональная лабильность, отсутствие контакта с больным; длительное оперативное вмешательство, неизвестная продолжительность предполагаемого вмешательства. Методика спинальной анестезии: Положение больного сидя или на боку. Если анестезиолог помещает свои руки на крылья подвздошных костей, то большие пальцы соединяются по средней линии между остистыми отростками LIV-LV. Для пункции выбирают тот промежуток, где четче всего пальпируются ориентиры, но не выше LI. Кожу обрабатывают антисептиком непосредственно в месте пункции, а затем продолжают обработку круговыми движениями от центра к периферии. Операционное поле закрывают стерильным бельем и удаляют раствор антисептика с места пункции. На уровне выбранного межпозвоночного промежутка инфильтрируют кожу раствором местного анестетика. Иглу продвигают по средней линии под остистый отросток и параллельно ему, т. е. ориентируя ее слегка каудально. Пройдя через подкожный жировой слой, игла входит в надостистую и межостистую связки, что ощущается как сопротивление. Второе ощущение сопротивления появляется при перфорации желтой связки, и, наконец, при пункции твердой мозговой оболочки возникает последнее, третье тактильное ощущение — так называемая утрата сопротивления. Удачная пункция подтверждается свободным истечением цереброспинальной жидкости при удалении из иглы мандрена. Далее вводится расчетная доза местного анестетика, эффект наступает через 3-5 минут. жүктеу/скачать 2,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|