Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»
Индукция с помощью ингаляционных препаратов
жүктеу/скачать 2,23 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Период поддержания общей анестезии.
| Индукция с помощью ингаляционных препаратов. Ее чаще проводят у детей. Наилучшим средством является севофлуран. Показа-ния к ингаляционной индукции: эндотрахеальная или трахеостомиче-ская канюля, морбидное ожирение, короткая шея, деформация верхних дыхательных путей, тяжелые дисфункции печени и почек. Здесь умест-но дать определение минимальной альвеолярной концентрации (МАК): «Концентрация анестетика, при которой 50% пациентов не реагируют на разрез кожи». Факторы, снижающие МАК получаемого анестетика: крайняя степень гиперкарбии (рСО2 >90 мм рт.ст.), гипоксия (раО2 <40 мм рт.ст.), анемия (гематокрит <10%), гипотермия. МАК повышается при гиперкатехоламинемии и гипертермии.
Период поддержания общей анестезии. После введения анесте-тика, мышечного релаксанта и насыщения организма кислородом (с по-мощью маски наркозного аппарата и принудительной вентиляции меш-ком, заполненным кислородом) анестезиолог приступает к интубации трахеи. Необходимо еще раз отметить, что ларингоскопы с разными клинками, бужи, эндотрахеальные трубки должны находиться рядом, на столике анестезиста. Практика показывает, что анестезиолог после двух неудачных попыток интубировать трахею должен передать клинок дру-гому врачу, даже менее опытному, и не упорствовать в своем желании самому продолжить интубацию. После удачной интубации и проверки правильного расположения эндотрахеальной трубки медицинская сест-ра укрепляет трубку с помощью пластыря, анестезиолог присоединяет трубку к адаптеру наркозного аппарата и начинает ИВЛ с подачи инга ляционного анестетика. К предварительно введенному анальгетику (фентанилу, суфентанилу, ремифентанилу) добавляют его очередную дозу либо подключают автоматический шприц, который с заданной скоростью вводит анальгетик в течение всей анестезии. Если анестезию проводят ингаляционными анестетиками, то подбирают нужный объем-ный процент, обеспечивающий поверхностный сон. При внутривенной анестезии самым рациональным является применение автоматического дозатора. По ходу анестезии при необходимости вводят сердечнососу-дистые и другие средства. Глубину анестезии контролируют одним из современных методов оценки биоэлектрической активности головного мозга ( BIS-индексом, вызванными потенциалами, энтропией). Среди анестетиков для общей ингаляционной анестезии в совре-менной анестезиологии используют закись азота, ксенон, галотан, изо-флуран, севофлуран. Газообразные анестетики (закись азота и ксенон) находятся в специальных баллонах по 10 и 5 л под давлением в жидком состоянии. Из 1 кг жидкой закиси азота образуется 500 л газа, а в 5-литровом баллоне с ксеноном находится около 170 л инертного газа. Остальные галогенсодержащие жидкости находятся во флаконах. Каж-дый из них имеет свой испаритель, в который необходимо заливать со-ответствующий анестетик. жүктеу/скачать 2,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|