Перечень вопросов
для сдачи экзамена
по специальности «Анестезиология и реаниматология»
студентами 4 курса лечебного факультета и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран
1.Анестезиология и реаниматология: понятие, цели, задачи. История развития анестезиологии и реаниматологии. Анестезиология – наука, которая изучает методы обезболивания, выключения чувствительности при выполнении манипуляций с нару- шением целостности тканей тела, как при хирургических операциях, так и минимально-инвазивных диагностических и лечебных вмешатель- ствах. С развитием медицины анестезиология стала включать в себя ме- тоды поддержания и мониторинга функций жизненно важных органов – сначала во время операций, а затем и в течение всего периоперационно- го периода.
Реаниматология (лат. reanimation – оживление) – наука, изучаю- щая механизмы развития критических состояний (в том числе терми- нального) и разрабатывающая методы их предупреждения и лечения.
Основные задачи:
Осуществление комплекса мероприятий по подготовке больных к операции, определение степени анестезиологического риска; выбор метода премедикаци и анестезии; проведение общей, регионарной анестезии при хирургических вмешательствах, диагностических и лечебных процедурах, родах, а также при дезинтоксикационных методах интенсивной терапии:
Проведение комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии, интенсивному наблюдению и интенсивному уходу у лиц с острыми нарушениями функций жизненно важных органов и систем (или при реальной угрозе их развития) до надежной стабилизации их деятельности
Повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения, и в первую очередь специализированных бригад скорой медицинской помощи, а также обучение различных групп населения и определенных групп государственных служащих практическим навыкам по первой реанимационной помощи;
В условиях поликлиники анестезиологическая группа обеспечивает анестезиологическое пособие при краткосрочных операциях и болезненных манипуляциях в хирургической и стоматологической практике; обеспечение систематического повышения квалификации врачебного, среднего и младшего медицинского персонала
Задачи реаниматологии: 1. Лечение пациентов, находящихся в терминальном состоянии и клинической смерти (реанимация), пациентов с тяжелыми нарушениями 9 жизненно важных функций (интенсивная терапия) или угрозе их разви- тия. 2. Исследование общих закономерностей угасания жизненно важ- ных функций организма. 3. Изучение специфических особенностей угасания жизненно важных функций при отдельных патологических процессах. 4. Разработка методов диагностики, профилактики и лечения па- циентов в критическом состоянии. 5. Изучение изменений, наблюдаемых в организме после его оживлении. 6. Разработка методов лечения и диагностики патологических со- стояний, развивающихся после оживления организма.
Идея обезболивания принадлежит не одному человеку. Дэви, изучая закись азота, обнару-жил, что она оказывает веселящее действие, поэтому он назвал ее "веселящим газом" и высказал предположение, что она может быть использована для обезболивания при хирургических опера-циях. Англичанин Генри Хикмен (1800-1830) первым понял, что задача анестезии состоит не только в обезболивании, но и в предупреждении других вредных воздействий операции. Он при-менял для восстановления дыхания искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) специальными ме-хами, а для восстановления работы сердца - электрический ток. Однако его предложения были от-вергнуты современниками. Столь же трагична судьба Хораса Уэлса, который в 1844 г испытал действие закиси азота на себе. Он провел 15 успешных наркозов при удалении зубов. Однако, отсутствие знаний о клинике и механизмах действия наркоза, а также обычное невезение привело к тому, что публичная демон-страция этого метода оказалась неудачной. На 2 года раньше Уэлса наркоз при удалении опухоли головы применил Лонг, однако, он не оценил важности своего открытия и сообщил о нем лишь спустя 10 лет. Поэтому справедливо считать днем открытия наркоза 16 октября 1846 г, когда другой зубной врач - Томас Мортон - публично продемонстрировал наркоз эфиром при удалении опухоли челюсти и убедил присутствующих в том, что возможно безболезненное производство хирургических операций. Этот день считается днем анестезиолога. Несколько месяцев спустя эфирный наркоз стали применять в Англии и Франции, 7 февраля 1847 г. он был использован в г. Москве Ф.И. Иноземцевым. Большой вклад в анестезиологию внес Н.И.Пирогов (1810-1881) - он первым указал на отрицательные свойства наркоза, возможность тяжелых осложнений, необходимость знания клиники анестезии. В его трудах заключены идеи многих современных методов: эндотра-хеального, внутривенного, ректального наркоза, спинальной анестезии.
В 20 веке было создано много препаратов для ингаляционной и внутривенной анестезии, которые продолжают совершенствоваться и сейчас. Решающую роль сыграло применение в 1942 г. Гриффитом и Джонсоном кураре, метод получил название «наркоз с мышечными релаксантами». Полное расслабление мышц потребовало искусственного замещения дыхания, для этого была применена ИВЛ. Таким образом, были положены основы современного многокомпонентного наркоза с ИВЛ, который является основным на современном этапе развития анестезиологии.
Идея местной анестезии (обезболивание только места операции, без выключения сознания больного) была высказана В.К.Анрепом в 1880 г. После применения Колером в 1881 г. кокаина для обезболивания при операции на глазу, местное обезболивание получило самое широкое рас-пространение. Были созданы малотоксичные препараты, в первую очередь новокаин, разработаны различные способы местного обезболивания: инфильтрационная анестезия, предложенная в 1889 г. Реклю и в 1892 г. Шлейхом, проводниковая анестезия, спинальная анестезия (Бир ,1897). Наиболее важную роль сыграло местное обезболивание методом тугого инфильтрата, разработанное А.В.Вишневским и его многочисленными последователями. Особое значение оно имело для экстренной и военно-полевой хирургии.
В нашей стране, как и в Западной Европе и США, возник вопрос об официальном признании анестезиологии в качестве клиниче-ской дисциплины, а анестезиолога — специалистом особого профиля.
В Советском Союзе этот вопрос впервые был обстоятельно обсужден в 1952 г. на V пленуме правления Всесоюзного научного общества хирургов..
Великие открытия естествознания 19 века позволили создать научные основы реанимато-логии. Клод Бернар в своих исследованиях сформулировал «постоянство внутренней среды является непременным условием независимого существования организма». Практическая значимость нормализации внутренней среды была показана еще Латта в 1831 г. Он впервые успешно применил переливание солевых растворов при лечении холеры. Разработка в 1914 г. метода стабилизации крови цитратом натрия (В.Я.Юревич),
Методы непрямого массажа сердца и электрическая дефибрилляция были обоснованы еще в 1939 г. Н.Л.Гурвичем и Г.С.Юньевым. В 1924 г. С.С.Брюхоненко и С.И.Чечулин сконструировали и применили аппарат искусственного кровообращения,
здравоохранения СССР 19 августа 1969 г. издал Приказ № 605 «Об улучшении анестезиолого-реанимационной службы в стране», в соответствие с которым анестезиологические отделения были преобразованы в отделения анесте-зиологии и реанимации, а анестезиологи стали анестезиологами-реаниматологами.
