Пневмония

Дайте письменные ответы на следующие вопросы

жүктеу/скачать 1,01 Mb. бет 18/102 Дата 16.11.2023 өлшемі 1,01 Mb. #124236

Бұл бет үшін навигация:

• Клинический диагноз

Дайте письменные ответы на следующие вопросы. • Проведите диагностический поиск. • После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте пред­варительный диагноз. • Определите план обследования и необходимость проведения до­полнительных исследований. • Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. • Назначьте лечение и обоснуйте его. На 1 этапе диагностического поиска очевидна типичная клиническая картина ангинозной формы инфаркта миокарда (интенсивные загрудинные боли, купированные только наркотическими анальгетиками, динамика ЭКГ и ферментов крови). Ухудшение состояния больного на третьей неделе пребывания в стационаре требует проведения дифференциально-диагностиче­ского поиска. Прежде всего необходимо думать о внутрибольничной пневмонии. В то же время не следует забывать такое осложнение инфаркта миокарда как синдром Дресслера, характеризующийся аллерги­ческим полисерозитом. На 2-м этапе диагностического поиска подтверждает­ся гипотеза о поражении серозных оболочек - аускультативно определяются шум трения плевры и шум трения перикарда. Аускультативные признаки пневмонии не выявлены. Таким образом, у пациента наиболее веро­ятно развитие постинфарктного синдрома Дресслера. На 3-м этапе диагностического поиска выявлены ха­рактерные изменения в гемограмме - эозинофилия (до 10%) и увеличение СОЭ, подтверждающие аллер­гическую (аутоиммунную) природу заболевания. Клинический диагноз: «ИБС - острый инфаркт миокарда (дата), осложненный развитием постинфаркт­ного синдрома Дресслера». К стандартной терапии у больного, перенесшего инфаркт миокарда (В2-адреноблокаторы, аспирин, статины и ингибиторы АПФ), следует добавить нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен), а при их неэффективности - глюкокортикостероиды (преднизолон) коротким курсом. жүктеу/скачать 1,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу: