Порок сердца
жүктеу/скачать 48,1 Kb.
|
тесты для интернов!
|
ПОРОК СЕРДЦА 1.В больницу поступил больной с врожденным дефектом Пентады Фалло. Назовите причину развития симптомов недостатка кислорода? / Стационарға Фалло Пентадасы іштен туа біткен ақауы бар науқас түсті. Оттегі жетіспеушілігі белгілерінің даму себебін атаңыз? А) нарушение оттока крови из желудочков / Қарыншалардан қанның шығуына кедергінің болуы B) нарушение оттока крови из предсердий / Жүрекшелерден қанның шығуына кедергінің болуы C) Обеднение малого круга кровообращения / Кіші қан айналым шеңберінің кедейленуі С 2. 11-месячный ребенок, отстающий в физическом развитии, весит 7 кг. Одышка при грудном вскармливании, цианоз губно-носового треугольника. Кожные покровы синеватого цвета, периферический цианоз, «барабанные пальцы, песочные часы». Границы сердца несколько расширены. ЧСС-140 уд/мин, СЛР-40 раз за 1 мин. Громкий систолический шум слева на груди, II тон ослаблен во II межреберье. Анализ крови: Hb-170г/л, Er-5,4х1012/л. Назовите диагноз? /11 айлық бала, физикалық дамуы жағынан артта қалуда, салмағы 7 кг. Емізген кезде ентігу, ерін мұрын үшбұрышының цианозы. Тері жабындылар көкшіл түсті, шеткі цианоз, "барабан саусақтары, сағаттың шынысы". Жүректің шекаралары біраз ұлғайған. ЖСЖ-140 соғу/мин, ТАЖ-40 рет 1 минутқа. Төстің сол жағында қатқыл тембрлі систолалық шу, II тон II қабырғааралықта әлсіреген. ЖҚА: Hb-170г/л, Эр-5,4х1012/л. Диагнозын атаңыз? А) дефект межпредсердной перегородки / Жүрекше аралық перденің ақауы B) дефект межжелудочковой перегородки / Қарыншааралық перденің ақауы с) болезнь Фалло / Фалло ауруы С Ребенку 11 месяцев, он растет и развивается соответственно возрасту. На 6-й день после ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появились одышка, слабость, бледность. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая - по правой парастернальной линии, левая - на 3 см левее среднеключичной линии. Тона приглушены. В легких выслушивается большое количество мелких пузырьков. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги. Диагностировать:/ Балаға 11 ай, жасына сай өсіп, дамыған. ЖРВИ-дан кейін 6-шы күні баланың жағдайы нашарлады, балада ентігу, әлсіздік және бозару байқалды. Қараған кезде: пульсі әлсіз, тахикардия. Жүрек шекаралары: оң жақ – оң жақ парастернальды сызық бойынша, сол жақ – ортаңғы бұғана сызығынан 3 см солға. Тондары тұйықталған. Өкпесінде көптеген мөлшерде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз: А) врожденный порок сердца / Туа пайда болған жүрек ақауы B) Ранний врожденный кардит / Ерте туа пайда болған кардит с) приобретенный кардит / Жүре пайда болған кардит С 4. 1,5 месяца ребенку. Находится в больнице с диагнозом: «Поздний врожденный миокардит, тяжелое течение». Состояние ребенка ухудшается, одышка, синяки, шумное дыхание, кашель с выделением мокроты, приглушенность тонов сердца, в легких выслушиваются многочисленные мелкопузырчатые хрипы. Рентген показал венозный застой. На что рентгеновский снимок основан на этом симптоме:/ Балаға 1,5 ай. Ауруханада: «Туа пайда болған кеш миокардит, ауыр дәрежеде» диагнозымен жатыр. Баланың жағдайы төмендеуде, ентігу, көгеру, тыныс алуы шулы, көпіршікті қақырықпен жөтел, жүрек тондары тұйықталған, өкпесінде көп мөлшерде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Рентген суретінде венозды тоқырау анықталды. Осы симптоммен рентген суреті неге негізделген: А) При развитии бронхиолита / Бронхиолиттің дамуымен Б) При развитии пневмонии / Пневмонияның дамуымен в) при развитии рака легкого / Өкпе ісігінің дамуымен С МУКОВИСЦИДОЗ 1. По какому типу наследуется муковисцидоз / Муковисцидоз қалай тұқым қуалайды? а) сцепленный с полом доминантный b) сцепленный с полом рецессивный c) аутосомно-доминантный d) аутосомно-рецессивный D 2. Ярким симптомом при муковисцидозе является / Муковисцидоздың айқын симптомы болып табылады а) желтуха b) маскулинизация наружных половых органов c) вязкая мокрота d) «мышиный" запах A 3. В какой дозе назначают преднизолон для поддерживающей терапии муковисцидоза? / Муковисцидозды демеуші ем үшін преднизолонның дозасы қандай? a) 0,3–0,5 мг/кг массы тела пациента в сутки; b) 0,3–0,5 мг/кг массы тела пациента дважды в сутки; c) 1 г/кг массы тела пациента в сутки; d) 1 мг/кг массы тела пациента в сутки. A 4. В какой дозе назначают урсодизоксихолевую кислоту при терапии муковисцидоза?/ Муковисцидозды емдеуде урсодиоксихол қышқылының дозасы қандай? a) 10 мг/кг в сутки; b) 20-30 мг/кг в сутки; c) 30-40мг/кг в сутки; d) 60 мг/кг в сутки. B
Эталон правильных ответов : 1-а, 2-с, 3-b, 4-a. 1. Девочка Д., 11 лет, недавно переболела ОРВИ средней степени тяжести. Сейчас у ребенка отмечается повышение температуры тела до 39.0-39.5С. Мама заметила, что у девочки появилась уртикарная сыпь, местами сливающаяся в пятна. Сыпь ярко-красного, фиолетового оттенка, заметны на коленях, голени, стопах. Девочка чувствует умеренную болезненность в правом коленном суставе. Деформации коленного сустава, отечности нет. Поставьте предварительный диагноз данному ребенку. / Қыз Д., 11 жаста, жақында орташа ауырлықтағы жіті респираторлық вирустық инфекциямен ауырған. Қазір баланың дене қызуы 39,0-39,5С дейін көтерілген. Анасы қызда есекжемдік бөртпе бар екенін байқады, кейде дақтар бір-бірімен бірініп, үлкен даққа біріктіріледі. Тізеде, балтырында көрінетін ашық қызыл, күлгін реңкті бөртпе байқалады. Қыз бала оң жақ тізе буынында орташа ауырлық сезімін сезінеді. Тізе буынының деформациясы, ісінуі жоқ. Осы балаға алдын ала диагноз қойыңыз. a) Геморрагический васкулит / Геморрагиялық васкулит b) Аллергическая крапивница / Аллергиялық есекжем с) Тромбоцитопеническая пурпура / Тромбоцитопениялық пурпура d) Ревматоидный артрит / Ревматоидты артрит e) Энтеровирусная инфекция / Энтеровирусты инфекция 2. Арманай, 7 лет, ученица первого класса. Девочка только начала посещать школьные занятия, в течение 2 недель она болела ОРВИ, лечились амбулаторно. На втором уроке у девочки начались сильные боли в животе, по типу колик. Температура тела на тот момент составляла 38.6С. Классная руководительница вызвала бригаду скорой медицинской помощи. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Девочка сдавала анализ - кал на скрытую кровь два дня назад. Результат положительный. Выявите причину данного состояния./ Арманай, 7 жаста, бірінші сынып оқушысы. Қыз мектеп сабағына енді ғана бара бастаған, 2 апта бойы ЖРВИ болған, амбулаторлық емделген. Екінші сабақта қыздың іші коликке ұқсас қатты ауырсынуды сезіне бастады. Ол кездегі дене қызуы 38,6С болды. Сынып жетекшісі жедел жәрдем шақырды. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Науқас екі күн бұрын жасырын қанға нәжіс анализінен өтті. Нәтиже оң. Бұл жағдайдың себебін анықтаңыз. а) Острый аппендицит / Жедел аппендицит b) Язвенный колит / Ойық жаралы колит с) геморрагический васкулит, абдоминальная форма / геморрагиялық васкулит, абдоминальды түрі d) Острый панкреатит / Жедел панкреатит е) Бактериальная кишечная инфекция / Бактериялық ішек инфекциясы 3. Выберите правильный вариант ответа о диспансеризации детей, болеющих геморрагическим васкулитом / Геморрагиялық васкулитпен ауыратын балаларды медициналық тексеру туралы дұрыс жауапты таңдаңыз a) Пациент наблюдается по месту жительства каждые три месяца / Науқас үш ай сайын тұрғылықты жері бойынша бақыланады b) Первые 6 месяцев ежемесячно, далее 1 посещение за 3 месяца, далее 1 посещение за 6 месяцев / Алдымен 6 айда ай сайын, сосын 3 айда 1 рет, сосын 6 айда 1 рет келу c) Наблюдение ежемесячно / Ай сайынғы бақылау d) При выявлении каких-либо жалоб / Қандай да бір шағымдар табылса e) Диспансеризация не проводится. / Медициналық тексеру жүргізілмейді. 4. Хадиша, 9 лет, болеет кожно-суставной формой геморрагического васкулита. Вы являетесь врачем сельской врачебной амбулатории. Вам необходимо назначить ребенку лечение. Выбери подходящий вариант. / Хадиша, 9 жаста, геморрагиялық васкулиттің тері-буындық түрімен ауырады. Сіз ауылдық дәрігерлік амбулаторияда дәрігерсіз. Баланы дәрі-дәрмекпен емдеу керек. Дұрыс опцияны таңдаңыз. a) дезагреганты- курантил по 2—4 миллиграмма/килограмм в сутки, трентал внутривенно капельно. гепарин в дозировке по 200—700 единиц на килограмм массы в сутки подкожно или внутривенно 4 раза в день, отменяют постепенно с понижением разовой дозы. эактиваторы фибринолиза — никотиновая кислота. / антиагрегенттер –курантил , тәулігіне 2-4 миллиграмм/кг, трентал көктамыр ішіне. гепаринді тәулігіне дене салмағының килограммына 200-700 бірлік дозада тері астына немесе көктамыр ішіне күніне 4 рет, бір реттік дозаның төмендеуімен біртіндеп жойылады. фибринолизді қоздырғыштар – никотин қышқылы. b) дезагреганты- курантил по 2—4 миллиграмма/килограмм в сутки, трентал внутривенно капельно. гепарин в дозировке по 500-1000 единиц на килограмм массы в сутки подкожно или внутривенно 4 раза в день, отменяют постепенно с понижением разовой дозы. эактиваторы фибринолиза — никотиновая кислота./ антиагрегенттер –курантил , тәулігіне 2-4 миллиграмм/кг, трентал көктамыр ішіне. гепаринді тәулігіне дене салмағының килограммына 500-1000 бірлік дозада тері астына немесе көктамыр ішіне күніне 4 рет, бір реттік дозаның төмендеуімен біртіндеп жойылады. фибринолизді қоздырғыштар – никотин қышқылы. c) дезагреганты- курантил 5-6 миллиграмма/килограмм в сутки, трентал внутривенно капельно. гепарин в дозировке по 500-700 единиц на килограмм массы в сутки подкожно или внутривенно 4 раза в день, отменяют постепенно с понижением разовой дозы. эактиваторы фибринолиза — никотиновая кислота. / антиагрегенттер –курантил , тәулігіне 5-6 миллиграмм/кг, трентал көктамыр ішіне. гепаринді тәулігіне дене салмағының килограммына 500-700 бірлік дозада тері астына немесе көктамыр ішіне күніне 4 рет, бір реттік дозаның төмендеуімен біртіндеп жойылады. фибринолизді қоздырғыштар – никотин қышқылы. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА 1) Больной 25 лет, водитель, обратился к участковому терапевту с жалобами на появление эпизодов удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудно отделяемой мокротой практически ежедневно. Приступы удушья возникают 2-3 раза в неделю чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Незначительная одышка при физической нагрузке. Лекарства не принимал. Считает себя больным около 3 мес. За медицинской помощью обратился впервые. С детства частые бронхиты с обострениями в весенне-осенний периоды. Другие хронические заболевания отрицает. Операций, травм не было. Курит по 1,5 пачки в день 5 лет. У матери бронхиальная астма, у отца гипертоническая болезнь. Аллергологический анамнез не отягощѐн. Профессиональных вредностей не имеет. При физикальном осмотре: состояние больного лѐгкой степени тяжести. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, влажные. Рост 175 см, вес 81 кг. Периферические л/узлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При перкуссии – ясный лѐгочный звук. Границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, выслушивается небольшое количество сухих, рассеянных, высокодискантных хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 80 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 120/80 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10x9x7 см. Дизурических явлений нет. / 25 жастағы науқас, жүргізуші, күн сайын дерлік бөлінуі қиын қақырықты жөтелге, дем шығарудың қиындайтын тұншығу эпизодтарына шағымданып учаскелік дәрігерге жүгінді. Тұншығу ұстамасы аптасына 2-3 рет, жиі түнде пайда болады және бір сағаттан кейін барлық белгілердің жоғалуымен өздігінен жоғалады. Жүктеме кезінде аздап ентігу. Дәрі қабылдаған жоқ. Өзін 3 айға жуық аурумын деп санайды. Алғаш рет медициналық көмекке жүгінген. Бала кезінен көктемгі және күзгі кезеңдерде өршуімен жиі бронхит. Басқа созылмалы ауруларды жоққа шығарады Операциялар мен жарақаттар болған жоқ. 5 жыл бойы күніне 1,5 қорап шегетін. Анасында бронх демікпесі, әкесі гипертониямен ауырады. Аллергологиялық анамнез ауыртпалықсыз. Кәсіптік қауіптілігі жоқ. Физикалық тексеруде: науқастың жағдайы жеңіл. Дене қызуы 36,7°С. Тері таза және ылғалды. Бойы 175 см, салмағы 81 кг. Перифериялық л/түйіндер ұлғаймаған. Қалқанша безі ұлғаймаған. Кеуде бөлігі нормостеникалық. Пальпацияда кеуде қуысы ауырсынусыз. BH - минутына 18. Перкуссияда, өкпелік дыбыс анық. Жүректің салыстырмалы күңгірттік шегі: қалыпты шектерде. Аускультация кезінде барлық бөлімшелерде везикулярлы тыныс жүргізіледі, аздаған құрғақ, шашыраңқы, қатты сырылдар естіледі. Жүрек тондары анық, ырғақты. Пульс 80 соққы/мин қанағаттанарлық толтыру және кернеу. АҚ - 120/80 мм рт.ст. Пальпацияда іші жұмсақ, ауырсынусыз. Курлов бойынша бауыр өлшемі: 10х9х7 см.Дизуриялық құбылыстар жоқ. ДИАГНОЗ: А) Пневмония/ Пневмония В) Неаллергическая БА, среднетяжёлое течение, впервые выявленная, неконтролируемая. Дыхательная недостаточность 1 степени / Аллергиялық емес БА, орташа ағымы, бірінші рет анықталған, бақылаусыз. Тыныс жетіспеушілігі 1 дәрежелі С) Аллергическая БА, среднетяжёлое течение. ДН 2 степени / Аллергиялық БА, орташа ағымы. ДН 2 ст В 2) Женщина 34 лет страдающая бронхиальной астмой, пришла на очередной диспансерный осмотр к участковому терапевту. В течение последних 4 месяцев состояние больной стабильное, получает базисную терапию: низкие дозы ингаляционных ГКС и длительно действующий β2-агонист (флутиказона пропионат 100 мкг + сальметерол 50 мкг (в виде комбинированного ингалятора) 2 раза в день), по потребности сальбутамол 1 раз в 2-3 недели. Жалоб не предъявляет, приступы астмы редкие (1 раз в 2-3 недели), ночных приступов нет, ограничения физической активности не отмечает. При осмотре: состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое. ИМТ – 22 кг/м2 . Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лѐгких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 72 в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Периферических отѐков нет. Общий анализ крови – без патологии. При спирометрии – ОФВ1=85% / Учаскелік терапевтке кезекті диспансерлік тексеруге бронх демікпесімен ауыратын 34 жастағы әйел келді. Соңғы 4 айда науқастың жағдайы тұрақты, базалық ем қабылдауда: ингаляциялық кортикостероидтардың төмен дозалары және ұзақ әсер ететін β2-агонист (флутиказон пропионат 100 мкг + сальметерол 50 мкг (біріктірілген ингалятор ретінде) күніне 2 рет) , қажетіне қарай салбутамол күніне 1 рет.2-3 апта. Шағымдар жоқ, демікпе ұстамасы сирек (2-3 аптада бір рет), түнгі ұстамалар, физикалық белсенділікке шектеулер жоқ. Қарап тексергенде: жағдайы қанағаттанарлық, дене бітімі нормостеникалық. BMI - 22 кг / м2. Тері жамылғысы таза, түсі қалыпты Өкпесінде – везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. NPV - минутына 16. Жүрек тондары анық, ырғақты. Жүрек соғу жиілігі – 72 минутына, АҚ – 120/80 мм сын.бағ. Өнер. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Дизурия жоқ. Бел аймағындағы қағу симптомы теріс. Перифериялық ісінулер жоқ. Жалпы қан анализі – патология жоқ. Спирометриямен - FEV1 = 85% ДИАГНОЗ:
А) БА среднетяжёлое течение, контролируемая / БА орташа курс, бақыланатын Б) БА тяжелое течение, контролируемое / БА ауыр ағымы, бақыланатын В) БА среднетяжёлое течение, неконтролируемое / БА орташа курс, бақылаусыз 3) Больной 25 лет, водитель, обратился к участковому терапевту с жалобами на появление эпизодов удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудно отделяемой мокротой практически ежедневно. Приступы удушья возникают 2-3 раза в неделю чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Незначительная одышка при физической нагрузке. Лекарства не принимал. Считает себя больным около 3 мес. За медицинской помощью обратился впервые. С детства частые бронхиты с обострениями в весенне-осенний периоды. Другие хронические заболевания отрицает. Операций, травм не было. Курит по 1,5 пачки в день 5 лет. У матери бронхиальная астма, у отца гипертоническая болезнь. Аллергологический анамнез не отягощѐн. Профессиональных вредностей не имеет. При физикальном осмотре: состояние больного лѐгкой степени тяжести. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, влажные. Рост 175 см, вес 81 кг. Периферические л/узлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При перкуссии – ясный лѐгочный звук. Границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, выслушивается небольшое количество сухих, рассеянных, высокодискантных хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10x9x7 см. Дизурических явлений нет. / 25 жастағы науқас, жүргізуші, күн сайын дерлік бөлінуі қиын қақырықты жөтелге, дем шығарудың қиындайтын тұншығу эпизодтарына шағымданып учаскелік дәрігерге жүгінді. Тұншығу ұстамасы аптасына 2-3 рет, жиі түнде пайда болады және бір сағаттан кейін барлық белгілердің жоғалуымен өздігінен жоғалады. Жүктеме кезінде аздап ентігу. Дәрі қабылдаған жоқ. Өзін 3 айға жуық аурумын деп санайды. Алғаш рет медициналық көмекке жүгінген. Бала кезінен көктемгі және күзгі кезеңдерде өршуімен жиі бронхит. Басқа созылмалы ауруларды жоққа шығарады. Операциялар мен жарақаттар болған жоқ. 5 жыл бойы күніне 1,5 қорап шегетін. Анасында бронх демікпесі, әкесі гипертониямен ауырады. Физикалық тексеруде: науқастың жағдайы жеңіл. Дене қызуы 36,7°С. Тері таза және ылғалды. Бойы 175 см, салмағы 81 кг. Перифериялық л/түйіндер ұлғаймаған. Қалқанша безі ұлғаймаған. Кеуде бөлігі нормостеникалық. Пальпацияда кеуде қуысы ауырсынусыз. BH - минутына 18. Перкуссияда, өкпелік дыбыс анық. Жүректің салыстырмалы күңгірттік шегі: қалыпты шектерде. Аускультация кезінде барлық бөлімшелерде везикулярлы тыныс жүргізіледі, аздаған құрғақ, шашыраңқы, қатты сырылдар естіледі. Жүрек тондары анық, ырғақты. Пальпацияда іші жұмсақ, ауырсынусыз. Курлов бойынша бауыр өлшемі: 10х9х7 см.Дизуриялық құбылыстар жоқ. Лечение БА: А)Антибиотики / антибиотики Б) Глюкокортикостероиды+ / Глюкокортикостероидтар+ В) Бронхолитиики / бронхолитики 4) Больная М., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на приступооб¬разный кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой (единичные плевки), приступы удушья с затрудненным выдохом, воз¬никающие как в дневное, так и в ночное время ежедневно, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Сестра пациентки страдает полипозным риносинуситом, у матери больной пищевая аллергия в виде крапивницы на цит¬русовые. Пациентка работает вязальщицей на текстильном пре¬дприятии, имеет постоянный контакт с шерстью. В течение пос¬ледних лет отмечает частые ОРЗ - 2-3 раза в год. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием ампициллина - зало-женность носа, слезотечение; цитрусовые и клубника - крапив¬ница. Из анамнеза заболевания известно, что в течение многих лет женщину беспокоит практически постоянная заложенность носа, два года назад диагностирован полипозный риносинусит, проведена полипотомия носа. Год назад после перенесенного ОРЗ длительно сохранялся приступообразный кашель. Состояние ухудшилось весной, в апреле впервые развился приступ удушья, купированный в/в введением эуфиллина. В последующем пацие¬нтка самостоятельно принимала антигистаминные препараты, эуфиллин, при этом эффект достигался. Последнее ухудшение вновь после ОРЗ. Резко возросла частота приступов удушья в дневное время, появились ночные приступы. Для обследования и подбора терапии больная поступила в клинику. При поступлении состояние относительно удовлетворитель¬ное. ЧД - 22 в минуту, на коже кистей - экзематозные бляшки. Носовое дыхание резко затруднено. Отмечается диффузный «теплый» цианоз. При перкуссии легких - коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество сухих свистя¬щих и жужжащих хрипов над всей поверхностью легких. ЧСС - 96 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглу¬шены. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не уве¬личены. В общем анализе крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты -4,5 млн, ЦП - 0,79, лейкоциты - 8,0 тыс. (с/я - 63%), лимфоциты -21%, эозинофилы - 13%, моноциты - 3%, СОЭ - 10 мм/ч. В анализе мокроты: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты - 1-5 в поле зрения, эозинофилы - 20-40-60 в поле зре¬ния, эритрицитов нет, спирали Куршмана - 1-3 в препарате, крис¬таллы Шарко-Лейдена - 5-7 в препарате; атипичные клетки, элас¬тичные волокна, БК не найдены. ФВД: ЖЕЛ - 84%, ОФВ1 - 55%, МОС 25 - 66%, МОС 50 - 42%, МОС 75 - 38%. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ, - 84%, МОС 25 - 68%, МОС 50 - 59%, МОС 75 -58%. При рентгенологическом исследовании органов грудной клет¬ки: очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены, опре¬деляется уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани, утолщение стенок бронхов. / Науқас М., 38 жаста, қиын бөлінетін тұтқыр шырышты қақырықпен (бір рет түкіру), күндіз де, түнде де болатын дем шығарудың қиындауы, демікпе ұстамалары, ентігуге шағымдарымен емханаға түсті. шамалы физикалық белсенділікпен, мұрын бітелуімен. Науқастың әпкесі полипті риносинуситпен ауырады, науқастың анасы цитрус жемістеріне есекжем түрінде тағамдық аллергиямен ауырады. Науқас тоқыма фабрикасында тоқымашы болып жұмыс істейді, жүнмен үнемі байланыста болады. Соңғы жылдары жіті респираторлық инфекциялар жиі тіркеледі – жылына 2-3 рет. Анамнезінде ампициллинді қабылдауға аллергиялық реакциялар – мұрынның бітелуі, лакримация; цитрус жемістері мен құлпынай - есекжем. Ауру анамнезінен әйелді ұзақ жылдар бойы дерлік үнемі дерлік мұрын бітелуі мазалағаны, екі жыл бұрын полипозды риносинусит диагнозы қойылғаны, мұрын полипотомиясы жасалғаны белгілі. Бір жыл бұрын жедел респираторлық инфекциямен ауырған, ұстамалы жөтел ұзақ уақытқа созылған. Жағдайы көктемде нашарлады, сәуірде бірінші рет демікпе ұстамасы дамыды, аминофиллинді көктамыр ішіне енгізу арқылы тоқтатылды. Кейіннен пациент антигистаминді, аминофиллинді дербес қабылдады және нәтижеге қол жеткізілді. Жедел респираторлық инфекциялардан кейін соңғы рет нашарлау. Тұншығу ұстамаларының жиілігі күндізгі уақытта күрт өсті, түнгі шабуылдар пайда болды. Тексеру және терапияны таңдау үшін науқас емханаға жатқызылды. Түскен кезде науқастың жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Тыныс алу жиілігі – минутына 22, қол терісінде – экзематозды бляшкалар. Мұрынмен тыныс алу күрт қиындайды. Диффузды «жылы» цианоз байқалады. Өкпе перкуссиясында – қорапты дыбыс, аускультация кезінде өкпенің барлық бетінде көп мөлшерде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Жүрек соғу жиілігі - минутына 96. АҚ - 110/70 мм рт.ст. Өнер. Жүрек тондары ырғақты, тұйық. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған Жалпы қан анализінде: гемоглобин – 120 г/л, эритроциттер – 4,5 млн., СҚ – 0,79, лейкоциттер – 8,0 мың (с/і – 63%), лимфоциттер – 21%, эозинофилдер – 13%, моноциттер – 3%, ЭТЖ – 10 мм/сағ. Қақырық анализінде: консистенциясы тұтқыр, шырышты сипаты, лейкоциттер – көру аймағында – 1-5, эозинофилдер – 20-40-60 көру аймағында, эритроциттер жоқ, Куршман спиральдары – 1-3 препаратта, Шарко. -Лейден кристалдары – препаратта 5-7; атипті жасушалар, эластикалық талшықтар, BC табылған жоқ. ФВД: ЖЕЛ - 84%, ОФВ1 - 55%, МОС 25 - 66%, МОС 50 - 42%, МОС 75 - 38%. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ, - 84%, МОС 25 - 68%, МОС 50 - 59%, МОС 75 -58%. Кеуде қуысы мүшелерін рентгендік зерттеуде: ошақты және инфильтративті өзгерістер анықталмады, диафрагма күмбезінің тегістелуі, өкпе тінінің ауалылығының жоғарылауы, бронх қабырғаларының қалыңдауы анықталады. ДИАГНОЗ:
А) БА, инфекционно-аллергическая, тяжелого течения, в фазе обострения. Эмфизема легких. ДН 2 ст+/ БА, инфекциялық-аллергиялық, ауыр ағымы, өршу фазасында. Өкпе эмфиземасы. DN 2 ас қасық+ Б) БА, инфекционно-аллергическая, тяжелого течения, в фазе обострения. Эмфизема легких. ДН 1ст / БА, инфекциялық-аллергиялық, ауыр, жедел кезеңде. Өкпе эмфиземасы. DN 1-ші С) Эмфизема легких / Эмфизема легких 1. Больной 11 лет на приеме у врача общей практики с жалобами на слабость, утомляемость, повышение температуры тела, болезненность, отечность и ограничение движений в левом коленном и локтевом суставах. Из анамнеза известно, что появлению описанной симптоматики предшествовала острая респираторная инфекция в виде тонзиллофарингита. Врачом общей практики на основании жалоб и клинико-анамнестических данных была заподозрена острая ревматическая лихорадка, в связи с чем был определен план обследования. Какие клинические проявления являются основными (большими) критериями диагностики острой ревматической лихорадки? / Науқас 11 жаста жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында әлсіздік, шаршау, дене температурасының жоғарылауы, ауырсыну, ісіну және сол жақ тізе мен шынтақ буындарындағы қозғалыстардың шектелуі туралы шағымдармен. Тарихтан белгілі болғандай, сипатталған симптомдардың пайда болуының алдында тонзиллофарингит түріндегі жедел респираторлық инфекция болған. Жалпы практика дәрігері шағымдар мен клиникалық-анамнестикалық мәліметтер негізінде жедел ревматикалық қызбаға күдіктенді, осыған байланысты тексеру жоспары анықталды. Жедел ревматикалық қызбаны диагностикалаудың негізгі (үлкен) критерийлері қандай клиникалық көріністер болып табылады? A. Повышение острофазовых реактантов в крови / қандағы жедел фазалық реактанттардың жоғарылауы
2. На приеме у врача общей практики девочка 17 лет с жалобами наа поражение суставов, кардиалгии, слабость. Из анамнеза известно, что данное состояние развилось после перенесенной острой инфекции респираторного тракта. Анализ совокупности жалоб, клинико-анамнестических данных позволил сформулировать предварительный диагноз «острая ревматическая лихорадка, активная фаза». В соответствии с протоколом диагностики и лечения какое из нижеперечисленных диагностических исследований позволит с высокой степенью информативности подтвердить этиологическую роль стрептококковой инфекции в развитии данного состояния? / Жалпы практика дәрігерінің қабылдауында буындардың зақымдануы, кардиалгия, әлсіздік шағымдары бар 17 жастағы қыз. Анамнезден бұл жағдай тыныс алу жолдарының жедел инфекциясынан кейін дамығаны белгілі. Шағымдардың, клиникалық-анамнестикалық деректердің жиынтығын талдау "жедел ревматикалық қызба, белсенді фаза"алдын ала диагнозын тұжырымдауға мүмкіндік берді. Диагностика және емдеу хаттамасына сәйкес төменде келтірілген диагностикалық зерттеулердің қайсысы осы жағдайдың дамуындағы стрептококк инфекциясының этиологиялық рөлін жоғары дәрежеде растауға мүмкіндік береді? A. Клинический анализ крови / клиникалық қан анализі
3. Больной 9 лет на основании жалоб на быструю утомляемость, лихорадку, отечность и ограничение движений в крупных суставах и лабораторных показателей выставлен предварительный диагноз острая ревматическая лихорадка. Из анамнеза известно, что появлению описанной симптоматики предшествовала острая респираторная инфекция в виде тонзиллофарингита. Результаты комплексного лабораторно-инструментального обследования позволили данный диагноз подтвердить, в результате чего больной был госпитализирован в стационар. Укажите направления в лечении острой ревматической лихорадки, предусмотренные протоколом диагностики и лечения? / Науқас 9 жаста тез шаршау, қызба, ісіну және ірі буындардағы қозғалыстардың шектелуі және зертханалық көрсеткіштер бойынша шағымдар негізінде жедел ревматикалық қызба алдын ала диагноз қойылды. Тарихтан белгілі болғандай, сипатталған симптомдардың пайда болуының алдында тонзиллофарингит түріндегі жедел респираторлық инфекция болған. Кешенді зертханалық-аспаптық тексерудің нәтижелері бұл диагнозды растауға мүмкіндік берді, нәтижесінде науқас стационарға жатқызылды. Диагностика және емдеу хаттамасында көзделген жедел ревматикалық қызбаны емдеудегі бағыттарды көрсетіңіз? +A. Антибактериальная терапия ,Противовоспалительная терапия / +. антибиотикалық терапия, қабынуға қарсы терапия
+A. Преднизолон B.Цефазолин C.Делагил D. Дипразин 1) На приёме у врача педиатра мама с ребёнком 10 лет жалуется на снижение аппетита, плохую прибавку в весе, жидкий стул 2-3 раза в день, в анамнезе 5 дней назад перенесли кишечную инфекцию, рост ребёнка 121см, вес 25 кг, поставьте диагноз: Педиатрдың қабылдауында 10 жастағы баласы бар ана баланың тәбетінің төмендеуіне, дене салмағының нашарлауына, тәулігіне 2-3 рет сұйық нәжістің болуына шағымданады, анамнезінде 5 күн бұрын ішек инфекциясы болған, баланың бойы 121 см. , салмағы 25 кг, диагноз қойыңыз: А) БЭН 1 степени, острое течение; АЭЖ 1 дәрежелі, жіті ағым Б) БЭН 1 степени, хроническое течение; АЭЖ 1 дәрежелі, созылмалы ағым В) БЭН 2 степени, острое течение; АЭЖ 2 дәрежелі, жіті ағым Г) БЭН 3 степени, хроническое течение; АЭЖ 3 дәрежелі, созылмалы ағым Д) БЭН 2 степени, хроническое течение; АЭЖ 2 дәрежелі, созылмалы ағым 2) На приёме у педиатра мама с ребёнком 1 года 6 месяцев, жалуется на плохую прибавку в весе, плохо сосёт грудь, в последние 3 дня ребёнка после кормления были срыгивания в небольшом количестве, рост ребёнка 76 см, вес 9.5кг поставьте диагноз: Педиатрдың қабылдауында 1 жас 6 айлық баласы бар ана баланың дене салмағының нашар өсуіне, емшек сүтінің алуы нашарлығына шағымданады, бала тамақтанғаннан кейін соңғы 3 күнде аз мөлшерде құсуы болған, баланың бойы 76 см, салмағы. 9,5 кг, диагноз қойыңыз: А) БЭН 1 степени, АЭЖ 1 дәрежелі Б) БЭН 2 степени АЭЖ 2 дәрежелі В) БЭН 3 степени АЭЖ 3 дәрежелі Г) Бактериальное пищевое отравление: Бактериалы тағамдық улану Д) Функциональное нарушение пищеварения; АС қорытудың функционалдық бұзылуы 3) На приёме у педиатра мама с ребёнком 13 лет, со слов мамы ребёнок плохо прибавляет в весе, пропал интерес к окружающему, при осмотре лицо ребёнка страдальческое, старческое, щеки запавшие с атрофией комочков Биша, живот увеличен в размере, передняя брюшной стенка истончена, контурируются петли кишечника, поставьте диагноз: Педиатрдың қабылдауында 13 жасар баласы бар ана, анасының айтуы бойынша баланың салмағы нашар, қоршаған ортаға деген қызығушылық жоғалған, тексергенде баланың беті азаптанған, қартайған, беттері Биш таяқшаларының атрофиясымен батып кеткен, асқазаны ұлғайған, алдыңғы құрсақ қабырғасы жұқарған, ішек ілмектері контурланған, диагноз қойыңыз: А) ОКИ; ЖІИ Б) БЭН 1 степени АЭЖ 1 дәрежелі В) БЭН 2 степени АЭЖ 2 дәрежелі Г) БЭН 3 степени АЭЖ 3 дәрежелі Д) Заворот кишок САХАРНЫЙ ДИАБЕТ СИТ ЗАДАЧИ 1 задача Мальчик 7 лет поступил в приемное отделение с жалобами на похудание, повышенный аппетит, жажду, тошноту, частое, обильное мочеиспускание. Со слов родителей, болен около месяца, когда появились вышеописанные жалобы. За неделю до этого ребенок перенес ОРВИ. Обратились к участковому педиатру, который направил их в стационар для обследования. Состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, сухие. Слизистые розовые, несколько суховатые. Эластичность кожи и тургор мягких тканей не снижены. Лимфатические узлы не увеличены. При перкуссии над легкими ясный легочный звук. ЧД 25 в мин. При аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно границы сердца не изменены. Тоны ясные, ритмичные. Язык обложен белым налетом у корня, в выдыхаемом воздухе легкий запах ацетона, живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка не увеличена. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Мочится часто, обильно. В клиническом анализе крови: Hb 120 г/л, эритроциты 4.4*1012/л, ЦП 0,9, лейкоциты 6.7*109/л, п/я 5%, с/я 44%, л 41%, м 7%, э 3%. Сахар крови 12.5 ммоль/л; сахар в моче 2.8%; реакция на ацетон в моче ++. 1 7 жасар бала қабылдау бөліміне салмақ жоғалту, тәбеттің жоғарылауы, шөлдеу, жүрек айну, жиі, көп зәр шығару туралы шағымдармен түсті. Ата-анасының айтуынша, жоғарыда аталған шағымдар пайда болған кезде бір айға жуық ауырады. Осыдан бір апта бұрын бала ЖРВИ-мен ауырды. Олар учаскелік педиатрға барып, оларды тексеру үшін ауруханаға жіберді. Орташа ауырлықтағы жағдай. Тері бозғылт қызғылт, таза, құрғақ. Шырышты қызғылт, біршама құрғақ. Терінің серпімділігі мен жұмсақ тіндердің тургоры төмендемейді. Лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Өкпенің үстінен перкуссия кезінде айқын өкпе дыбысы шығады. Аускультация кезінде везикулярлы тыныс алу, ысқырық жоқ. Перкуторлы түрде жүректің шекаралары өзгермейді. Тондар айқын, ритақты. Тіл тамырдың жанында ақ жабындымен жабылған, дем шығарылған ауада ацетонның жеңіл иісі бар, іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр қабырға доғасының шетінен 3 см шығып тұрады, көкбауыр үлкеймейді. Бел аймағында шайқау ауыртпалықсыз. Ол жиі, мол зәр шығарады.Клиникалық қан анализінде: Hb 120 г / л, эритроциттер 4.4*1012 / л, процессор 0,9, лейкоциттер 6.7*109/л, п/я 5%, с / я 44%, л 41%, м 7%, э 3%. Қандағы қант 12.5 ммоль / л; зәрдегі қант 2.8%; зәрдегі ацетонға реакция ++. Ответ А Сахарный диабет, 1 тип, впервые выявленный, кетоз/ Қант диабеті, 1 түрі, алғаш рет анықталған, кетоз;++++ В Сахарный диабет, 2 тип, впервые выявленный, кетоз/ Қант диабеті, 2 түрі, алғаш рет анықталған, кетоз; С Сахарный диабет, 1 тип, впервые выявленный, гипогликемия Қант диабеті, 1 түрі, алғаш рет анықталған, гипогликемия 2задача В приемное отделение больницы машиной скорой медицинской помощи доставлен ребенок 14 лет в сопровождении матери. Cо слов родителей, у мальчика 5 дней назад появился насморк, повысилась температура. Участковый врач, осмотрев заболевшего, диагностировал ОРВИ и назначил лечение. На следующий день после вызова врача на дом мальчик стал жаловаться на жажду, головную боль, слабость, сонливость; а еще через 2 дня появились боль в животе, тошнота, повторная рвота. В связи с появлением этих симптомов в вечернее и ночное время суток, родители были вынуждены обратиться за экстренной медицинской помощью. Врачом СМП выявлена заторможенность сознания; обнаружена болезненность при пальпации во всех отделах живота; отмечался положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При транспортировке в стационар мальчик потерял сознание. На момент осмотра в больнице врач приемного покоя расценил состояние пациента как очень тяжелое. На болевые раздражения реакции нет. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, чистые. Тургор мягкий тканей снижен. Глазные яблоки запавшие. Слизистая полости рта гиперемирована, налетов нет. Язык обложен у корня. Дыхание – по типу Куссмауля. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона. Пальпируется печень, выступающая из-под края реберной дуги на 3 см. Обследован лабораторно по cito: - в клиническом анализе крови: Эр 4.5*1012/л, Ht 0.55 л/л, Le 12.0*109/л. - сахар крови 22 ммоль/л. Аурухананың қабылдау бөліміне жедел медициналық жәрдем көлігімен 14 жастағы бала анасының сүйемелдеуімен жеткізілді. Ата-анасының айтуынша, бала 5 күн бұрын мұрыннан су ағып, қызба көтерілген. Учаскелік дәрігер науқасты тексеріп, ЖРВИ диагнозын қойып, ем тағайындады. Дәрігерді үйге шақырғаннан кейінгі күні бала шөлдеу, бас ауруы, әлсіздік, ұйқышылдық туралы шағымдана бастады; тағы 2 күннен кейін іштің ауыруы, жүрек айнуы, қайта құсу пайда болды. Бұл белгілердің кешкі және түнгі уақытта пайда болуына байланысты ата-аналар шұғыл медициналық көмекке жүгінуге мәжбүр болды. ЖМК дәрігері сананың тежелуін анықтады; іштің барлық бөліктерінде пальпация кезінде ауырсыну анықталды; Щеткин-Блюмбергтің оң симптомы байқалды. Ауруханаға жеткізген кезде бала есінен танып қалды. Ауруханада тексеру кезінде қабылдау бөлмесінің дәрігері науқастың жағдайын өте ауыр деп санады. Ауырсыну тітіркенуіне реакция жоқ. Тері және көрінетін шырышты қабаттар құрғақ, таза. Жұмсақ тіндік Тургор азаяды. Көз алмалары батып кетті. Ауыз қуысының шырышты қабаты гиперемияланған, бляшкалар жоқ. Тіл тамырға жақын орналасқан. Тыныс алу-Куссмауль түрі бойынша. Дем шығарған кезде ацетонның иісі сезіледі. Бауыр пальпацияланады, қабырға доғасының шетінен 3 см шығып тұрады. CITO бойынша зертханалық тексерілді: - клиникалық қан анализінде: Эр 4.5*1012 / л, Ht 0.55 л / л, Le 12.0*109 / л. - қандағы қант 22 ммоль / л. Какое осложнение данного заболевания развилось у мальчика?/ Балада бұл аурудың қандай асқынуы дамыды? Ответ : А кетоацидотической комы/ кетоацидотикалық кома++++ В гипоглигемической/ Гипоглигемиялық С гипергликемической/ Гипергликемиялық 3 задача Мальчик 9 лет, болен сахарным диабетом 1-го типа четыре года. Течение заболевания лабильное, диету соблюдает нерегулярно, систематический контроль уровня сахара в крови отсутствует. Несколько раз был госпитализирован в связи с развитием кетоацидоза. Накануне вечером был возбужден, сахар крови не контролировали. После инъекции инсулина частично отказался от ужина. Ночью проснулся с чувством страха, беспокойства; мама заметила тремор рук, повышенную потливость. Бала 9 жаста, төрт жыл бойы 1 типті қант диабетімен ауырады. Аурудың ағымы тұрақсыз, диета тұрақты емес, қандағы қант деңгейін жүйелі бақылау жоқ. Кетоацидоздың дамуына байланысты бірнеше рет ауруханаға жатқызылды. Алдыңғы түні қозып, қан қант бақыланбады. Инсулин инъекциясынан кейін кешкі астан ішінара бас тартты. Түнде мен қорқыныш, мазасыздық сезімімен ояндым; анам қолдың дірілдегенін, терлеудің жоғарылағанын байқады. А Сахарный диабет, 1-й тип, стаж 5 лет, гипогликемическое состояние./ Қант диабеті, 1 тип, 5 жылдық еңбек өтілі, гипогликемиялық жағдай.+++++ В Сахарный диабет, 1-й тип, стаж 2 года, фаза декомпенсации с кетозом./ Қант диабеті, 1 тип, 2 жылдық еңбек өтілі, кетозбен декомпенсация кезеңі. С Сахарный диабет, 1-й тип, впервые выявленный, фаза декомпенсации с кетозом. Баланит./ Қант диабеті, алғаш рет анықталған 1-ші түрі, кетозбен декомпенсация кезеңі. Баланит. 4 задача Девочка, 13,5 лет, доставлена в стационар в связи с внезапным ухудшением состояния, потерей сознания, судорогами. жүктеу/скачать 48,1 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|